AGA・女性の薄毛の治療
——ミノキシジル内服は「行うべきではない」。推奨度Dに並ぶもの

1. 先に結論

ガイドラインから読み取れることを、先にまとめます。

2. 14の治療を、推奨度で並べる

このガイドラインの優れているところは、14の治療すべてに推奨度をつけ、1枚の表にまとめていることです。まずその表を見てください。

推奨度の意味も、ガイドラインが定義しています。

ここで大事なのは、C1「行ってもよい」は、積極的な推奨ではないということです。「質の劣る根拠しかないが、副作用が軽く、日本で長く使われてきたから否定はしない」——おおむね、そういう位置づけです。広告で「学会のガイドラインにも掲載」と書かれていても、それがAなのかC1なのかで、意味はまったく違います。

そして、そもそもこのガイドラインが作られた理由が、冒頭に書かれています。

3.【核心】推奨度Dに並ぶ、2つのもの

いちばん下から見ていきます。推奨度D＝「行うべきではない」に並んでいるのは2つです。

さらに、女性に限ると2つ増えます。フィナステリドとデュタステリドの内服です。どちらも男性には推奨度Aですが、女性型脱毛症には推奨度D。同じ薬で、評価が正反対になります。

この「D」という評価は、単に効果が確かめられていないという意味ではありません。定義は「無効あるいは有害であることを示す良質のエビデンスがある」です。C2の「行わないほうがよい」より、さらに一段強い否定です。

そして問題は、このDのひとつが、いま最も広く処方されていることです。

4. ミノキシジル内服——「臨床試験は実施されていない」

CQ14の解説は、たった数百字です。短いのは、書くべきデータがないからです。

一文目から、こうです。

効くかどうかを調べた臨床試験が、ない。次にこう続きます。

「ミノキシジルは降圧剤として開発されたが本邦では認可されていない．また，男性型脱毛症に対する治療薬としても認可されている国はない．」

もともとは血圧を下げる薬です。その血圧の薬としてすら、日本では承認されていません。そして薄毛の薬として承認している国は、世界のどこにもない——ガイドラインはそう書いています。

では、なぜ使われているのか。ガイドラインはその経緯まで書いています。

「それにもかかわらず，全身の多毛症を起こす副作用があることを根拠に，医師が安易に処方したり，一般人が個人輸入で入手し服用することがあるので，医薬品医療機器等法の観点から問題視されている．」

「全身の毛が濃くなるという副作用があるのだから、髪にも効くはずだ」——この推測が根拠だということです。副作用を根拠にした処方が、法律の観点から問題視されている、とまで書かれています。

副作用についても記載があります。「胸痛，心拍数増加，動悸，息切れ，呼吸困難，うっ血性心不全，むくみや体重増加などの重大な心血管系障害が生じるとの記載がある．」。もともと血管を広げて血圧を下げる薬ですから、心臓への負担は成分の性質そのものです。

結論はこうです。「ミノキシジルの内服療法は，利益と危険性が十分に検証されていないため，男性型脱毛症・女性型脱毛症ともに行わないよう強く勧められる．」

もうひとつ、知っておいてよい点があります。このガイドラインは免責事項のなかで、承認されていない薬を使う場合の前提をこう書いています。「保険適応外治療や未承認薬の使用にあたっては，各医療機関の承認や，患者あるいは家族のインフォームド・コンセントが前提となる．」。未承認の薬を使うのであれば、それが未承認であることの説明を受け、納得したうえで、が前提だということです。説明がないまま処方されているなら、その前提が満たされていません。

なお——塗り薬のミノキシジルは推奨度Aです。同じ成分でも、飲むか塗るかで評価は正反対になります。8章で扱います。

5. 1年分7万円が、勝手に届く

ガイドラインは2017年のものです。では、いま何が起きているのか。国民生活センターが2026年6月23日に公表した注意喚起に、その答えがあります。

タイトルは「ニキビ、ＡＧＡ治療や痩身目的等のオンライン診療のトラブルにご注意－処方薬の定期購入にかかるトラブルが目立ちます－」。掲載されている相談事例の一つが、これです。

構造が3つ重なっています。①1年分をまとめて契約させる ②気づかないうちに定期購入になっている ③医師の問診なしに薬が届く。

国民生活センターのリーフレットは、注意点として「意図せず薬が定期購入になっていた」「解約が難しい」「処方薬の副作用の説明がされない」「長期間の薬が処方されるケースも」の4つを挙げています。

そして助言は、こうです。

「オンライン診療の受診後に処方薬を購入する場合、定期購入になっているケースが多くみられます。なかには、1年分など、長期間の薬が処方されるケースもあります。」

「解約できる場合でも条件が付されていることが多いため、内容や解約条件、とくに長期間の処方については事前によく確認しましょう。」

ここで、4章の話とつながります。効果を確かめる前に1年分を払うという契約が成り立つのは、効くかどうかが分からない薬でも売れてしまうからです。ガイドラインが推奨度Aとしている治療なら、まず数か月試して判断すればいい。1年分を先に買う理由はありません。

6. 推奨度Aは、3つだけです

ここからは、勧められている側を見ます。推奨度A（行うよう強く勧める）は3つ。しかも、うち2つは男性型脱毛症に限られます。

数字も出ています。フィナステリドについては、801名の日本人男性を対象にした観察研究で、1mg/日を5年間続けたところ、写真評価で99.4%の症例に効果が得られたと報告されています。また「40歳未満の症例，重症度の低い症例でより高い効果を示した」とも書かれています。早いほうが有利という点は、覚えておいてよいと思います。

ただし、飲み薬には知っておくべき点がいくつもあります。

① やめると戻ります。ガイドラインは「なお，内服を中止すると効果は消失する．」と一文で書いています。

② 判定には時間がかかります。「少なくとも6カ月程度は内服を継続し効果を確認すべきである」。1か月で判断するものではありません。

③ 性機能への影響が報告されています。デュタステリドの国内試験（120例・52週）では、リビドー減少8.3%、インポテンツ11.7%、射精障害5.0%と報告されており、ガイドラインは「投与にあたっては添付文書の記載をよく読んだ上で，性機能障害を含めた副作用についても十分な説明と同意が必要である．」としています。

④ 前立腺がんの検査値が変わります。フィナステリドでは血清PSA濃度が約50%低下すると報告されていて、ガイドラインは「2倍した値を目安として評価すべきである」としています。健診でPSAを測る年代の方は、服用していることを必ず伝えてください。伝えないと、異常が見逃される可能性があります。

⑤ 20歳未満の安全性は確立していません。国内の臨床試験は20歳以上を対象に行われました。

7. 男性と女性で、答えが真逆になる

このガイドラインは、2010年版から改訂される際に病名そのものを変えました。「現在では男性型脱毛症より「女性型脱毛症（female pattern hair loss）」という病名を用いることが国際的にも多くなってきている．」——女性の薄毛を「女性の男性型脱毛症」と呼ぶのをやめた、ということです。

理由は病態です。女性では「男性ホルモン依存性では病態が説明できない場合も有り」とされています。出方も違い、男性が前頭部と頭頂部から進むのに対し、女性は「頭頂部の比較的広い範囲の頭髪が薄くなるパターン」で、更年期に多発します。

仕組みが違えば、治療の答えも変わります。

いちばん重要なのが、飲み薬の2つです。フィナステリドとデュタステリドは、男性には推奨度A、女性には推奨度D。

効かないというデータがあります。137名の女性を対象とした1年間のランダム化比較試験で、1cm²あたりの硬毛数はフィナステリド群で−8.7、プラセボ群で−6.6と、どちらも減少し、両群に有意差はありませんでした。薬を飲んでも、飲まなくても、同じように減った——という結果です。

加えて安全性の問題があります。「妊婦に投与するとDHTの低下により男子胎児の生殖器官等の正常発育に影響を及ぼす恐れがあり，妊婦または妊娠している可能性のある女性，授乳中の女性への投与は禁忌である．」

男性の薄毛の仕組みと女性の仕組みの違いについては髪はなぜ抜けるのかで、女性の薄毛のタイプの見分け方については女性の薄毛・白髪で整理しました。

8. ミノキシジル外用——男性は5%、女性は1%

薬局で買えて、しかも推奨度Aという、唯一の選択肢です。推奨文はこうです。

推奨文のなかに濃度が書き込まれているところが重要です。男性用と女性用は、はじめから別物として扱われています。

根拠となった数字を挙げます。男性では、393名を対象とした48週の試験で、1cm²あたりの毛数の増加がプラセボ群3.9本、2%群12.7本、5%群18.6本。国内の300名の試験でも、1%群21.2本に対し5%群26.4本と、5%のほうが有意に多い結果でした。

女性では、1,242名を統合したシステマティック・レビューで、ミノキシジル群はプラセボ群に比べ1cm²あたり平均13.18本増えました。ただし濃度による差は出ていません。631名を統合した解析では、2%群と5%群で総毛髪数に有意差はなく、有害事象にも差はありませんでした。

一方で、皮膚症状は濃度が高いほうで増えています。381名の女性を対象とした48週の試験では、皮膚症状の出現率が5%群14%、2%群6%、プラセボ群4%でした。効果が変わらず、副作用だけ増えるなら、高い濃度を選ぶ理由はありません。

そして、使い始めに必ず知っておくべきことがあります。

そのほかの有害事象として「瘙痒，紅斑，落屑，毛包炎，接触皮膚炎，顔面の多毛」が挙げられています。ただしガイドラインは、「ミノキシジル外用による有害事象は必ずしもミノキシジルだけの作用によるとは言えない．」とも書いています。5%製剤で皮膚症状が出た10名のうちパッチテストを行った3名では、2名が溶媒のプロピレングリコールにも陽性でした。かぶれについては接触皮膚炎（かぶれ）の記事もあわせてご覧ください。

9. もうひとつの推奨度B——アデノシン

推奨度Bには3つあります。LEDおよび低出力レーザー照射、アデノシンの外用、自毛植毛術です。

このうち、日本で製品として手に入るのがアデノシンの外用です。男性型脱毛症に推奨度B（行うよう勧める）、女性型脱毛症にC1（行ってもよい）とされています。

根拠として3つのランダム化比較試験が挙げられています。101名の男性を対象とした6か月の試験では、中等度以上の改善率がアデノシン群80.4%に対し対照群32.0%。そして注目すべきなのが、ミノキシジルと直接比べた試験です。

ただし推奨度はミノキシジル外用（A）より一段下のBです。「同等だと示唆された」試験が1件あることと、推奨度が同じになることは別の話です。

女性についてはさらに慎重です。「女性に対する有効性を示す根拠はまだ不足しているが，副作用が軽微な点や女性用の製品が販売されている点も考慮し，外用療法を行ってもよいことにする．」。「製品が売られているから」という理由がC1の根拠に含まれている——この正直さは、読んでおく価値があると思います。

なお、同じ推奨度BでもLEDおよび低出力レーザー照射には、見過ごせない注記があります。「ただし，上記の機器は国内ではまだ認可されておらず，用いられる光源の種類，波長，出力は報告によって様々ある．」。海外の研究で使われた機器と、国内で売られている家庭用の機器が同じものとは限りません。推奨度Bという数字だけを見て買うのは、勧められません。

10.「行ってもよい」に並ぶもの

C1には5つ並んでいます。カルプロニウム塩化物、t-フラバノン、サイトプリン・ペンタデカン、ケトコナゾール、かつらです。ドラッグストアでよく見かける成分が、ここに集まっています。

キーワードは「弱い根拠」です。C1の多くは、効果が示されたというより、副作用が軽いから否定はしないという理由で並んでいます。

かつらについては、少し性質が違います。脱毛そのものは変わりませんが、26名の男性と20名の女性を対象とした調査で、生活の質を測る指標が使用後に有意に向上し、「かつらの着用による副作用は特に報告されなかった」とされています。ガイドラインは「通常の治療により改善しない場合や，QOLが低下している場合に，行ってもよい」としています。なお円形脱毛症のガイドラインでは、かつらはもっと強く推奨されています。同じかつらでも、病気によって位置づけが違うということです。

そして、この表にすら載っていないものがあります。育毛シャンプー、育毛サプリメント、ノコギリヤシ、頭皮マッサージ器——これらはガイドラインの14のCQに含まれていません。C1ですらなく、評価の対象にもなっていないということです。

11. 植毛——自毛はB、人工毛はD

「植毛」とひとくくりにされますが、中身は別物です。推奨文を読んでください。

自毛植毛はB（男性）とC1（女性）、人工毛植毛はD。推奨度でいえば、いちばん上に近いところと、いちばん下です。

人工毛について、ガイドラインはこう書いています。「人工毛植毛術については，過去に多くの有害事象の報告があるため，米国の食品医薬品局（Food and Drug Administration）は人工毛自体を有害器具として指定し，人工毛の使用を事実上禁じている．」

日本では法律で禁じられてはいません。ガイドラインもその点は認めたうえで、「日本国内で人工毛植毛術を施行することに医療法上の問題はないが，有害事象の発生を看過できないため，安全性に関する高い水準の根拠が得られるまでは，原則として人工毛植毛術を行うべきではない．」としています。合法であることと、勧められることは別です。

自毛植毛にも条件がついています。「フィナステリド及びデュタステリド内服やミノキシジル外用による効果が十分でない症例に対して，他に手段がない状況において，十分な経験と技術を有する医師が施術する場合に限り」勧める、という書き方です。まず推奨度Aの治療を試してから、という順番が明記されています。

もうひとつ、よく広告で見る「毛髪再生医療」についても書かれています。成長因子の導入や、脂肪組織由来幹細胞の培養上清、多血小板血漿（PRP）を頭皮に注入する治療です。推奨度はC2（行わないほうがよい）。

「これらの臨床試験の多くは，限られた施設における，倫理委員会の承認を必要とする先進医療の段階にあり，安全性なども含め，その有効性は決して十分に検証されているとはいえない．」。そのうえで「今後が期待される治療法ではあるものの（中略）現時点では広く一般に実施できるとは言い難いため，行わない方がよいことにする．」と結んでいます。

12. 🚨 その薄毛、AGAではないかもしれません

最後に、いちばん見落とされやすい話をします。薄毛の原因がAGAだとは限りません。

ガイドラインは診断の項で、除外すべきものを具体的に並べています。

整理すると、こうなります。

これが大事なのは、原因が違えば、AGAの薬をいくら使っても変わらないからです。しかもオンライン診療では、血液検査も、頭皮を直接見ることも、多くの場合行われません。「薄毛＝AGA」として薬だけが処方される構造になっています。

とくに女性は、甲状腺、鉄不足、出産後の休止期脱毛が重なりやすい年代と、薄毛が気になり始める年代が近いところにあります。女性の薄毛で自費の治療を始める前に、一度は血液検査を——これが、この記事でお伝えしたいもうひとつのことです。

ちなみに、AGAは決して珍しいものではありません。日本人男性の発症頻度は全年齢平均で約30%、20代で約10%、30代で20%、40代で30%、50代以降で40数%と報告されています。年齢とともに、誰にでも起こりうる変化です。だからこそ、焦って高額な契約をする前に、推奨度の表を一度見てほしいと思います。

13. よくある質問

参考にした主な資料

• 男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン作成委員会「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版」（日本皮膚科学会雑誌 127巻13号 2763〜2777ページ）。エビデンスレベルと推奨度の分類基準、疾患概念・病態・診断、14のクリニカルクエスチョン（フィナステリド／デュタステリド／ミノキシジル外用／植毛術／LEDおよび低出力レーザー／アデノシン／カルプロニウム塩化物／t-フラバノン／サイトプリンおよびペンタデカン／ケトコナゾール／かつら／ビマトプロストおよびラタノプロスト／成長因子導入および細胞移植療法／ミノキシジル内服）と表1
• 独立行政法人国民生活センター「ニキビ、ＡＧＡ治療や痩身目的等のオンライン診療のトラブルにご注意－処方薬の定期購入にかかるトラブルが目立ちます－」2026年6月23日公表（相談事例、消費者へのアドバイス、リーフレット）
• 日本皮膚科学会「日本皮膚科学会診療ガイドライン一覧」（主要な診療ガイドラインが全文無料で公開されています）