接触皮膚炎（かぶれ）
——原因製品の54%は化粧品。陽性率1位はニッケルでした

1. 先に結論

ガイドラインから読み取れることを、先にまとめます。

2.「かぶれ」は2種類あります

ひとくちに「かぶれ」と言いますが、中身は2つに分かれます。ガイドラインは刺激性接触皮膚炎とアレルギー性接触皮膚炎に大きく分類し、さらに光が関わる型（光接触皮膚炎）と、接触した範囲を超えて広がる型（全身性接触皮膚炎・接触皮膚炎症候群）を加えています。

この5行目が、いちばん誤解されるところです。「何年も使っていたものだから原因ではない」は、成り立ちません。アレルギー性は、体が覚えた時点で始まります。10年使ってきた化粧品で、ある日から症状が出ることは普通にあります。

広がり方にも違いがあります。ガイドラインは、湿疹や水疱などの症状が「原因物質が接触した部位を超えて認められ，これは刺激反応と異なる点である．」としています。触れていない場所にまで出ているなら、アレルギー性を疑う根拠になります。

ただし——ここからが大事なのですが、見た目だけで確実に分けることはできません。だからこそ、後の章で扱うパッチテストが必要になります。

もうひとつ、まったく別の反応もあります。接触蕁麻疹です。こちらは触れた直後に膨疹（みみず腫れ）が出るもので、数日かかる湿疹反応とは時間の軸が違います。ガイドラインは、アレルギー型の接触蕁麻疹について「喘息・鼻炎などの呼吸器症状や腹痛・嘔吐といった消化器症状などを引き起こし，ついにはアナフィラキシーショックへと至る場合もある．」と書いています。触れて数分で出るものは、かぶれとは別物として急いでください。じんましんについてはじんましんの記事で詳しく整理しました。

3.【核心】原因製品の54%は、化粧品でした

「何が原因になりやすいのか」——これに、日本の実データで答えた調査があります。

SSCI-Netという団体が、パッチテストで原因が確定したアレルギー性接触皮膚炎について、原因製品の全国調査を行っています。2016年4月から2017年3月までに集まった423件の内訳は、こうでした。

半分以上が化粧品です。しかも、原因として多かった化粧品の種類まで報告されています。染毛剤、シャンプー、化粧下地、化粧水——毎日使うものばかりです。

2番目の医薬品25%も見逃せません。内訳は市販薬、点眼薬、ステロイド薬。かぶれを治すために塗った薬が、かぶれの原因になっているという状況が、現実に起きています。ここは12章でもう一度扱います。

なお、接触皮膚炎そのものの頻度も分かっています。皮膚科を受診した患者さんの全国調査では、接触皮膚炎は全患者の3.92%を占め、疾患としては上位9位でした。年齢は全年齢に分布しますが、ガイドラインは「特に，20〜30歳代，50〜75歳代に多い」としています。化粧を始める年代と、肌のバリアが落ちてくる年代の2つの山です。

4. 陽性率1位はニッケル——女性は4人に1人

次に、「どの物質に反応する人が多いか」です。

日本にはジャパニーズスタンダードアレルゲン（JSA）という標準セットがあり、パッチテストを受けた人の陽性率が毎年集計されています。2016年度・1,390件の結果がこちらです。

上位5つは硫酸ニッケル、金チオ硫酸ナトリウム、ウルシオール、パラフェニレンジアミン、塩化コバルト。1位・2位・5位が金属で、4位のパラフェニレンジアミンはヘアカラーの主成分です。

そして男女差がはっきりしています。ニッケルは女性27.5%に対して男性16.2%。金は女性25.6%に対して男性15.7%。女性のおよそ4人に1人が、ニッケルにも金にも陽性という数字です。逆にウルシは男性14.7%・女性8.5%で、男性のほうが多くなっています。

ここで、多くの方の前提を一度崩しておきます。「金なら安全」ではありません。金チオ硫酸ナトリウムの陽性率23.2%は、1位のニッケル24.8%とほとんど差がありません。金属アレルギーの話になると「じゃあ金にすれば」となりがちですが、データはそう言っていません。

もうひとつ、上位に入ってきた新顔があります。イソチアゾリノンミックス（4.3%・9位）です。ガイドラインは「イソチアゾリノン系防腐剤の陽性率が高くなり，化粧品や日用品においても注目されているアレルゲンである」としています。含まれているのはシャンプー、リンス、化粧水、美容液マスク、冷却ジェル寝具など。さらに「イソチアゾリノン系防腐剤は，誘因不明の頭皮や顔面，全身の湿疹病変の原因であることがある．」とも書かれています。原因不明とされてきた湿疹の一部が、これかもしれないということです。

ヘアカラーのパラフェニレンジアミンについては、国が事故調査まで行った経緯があります。毛染めによるアレルギーの記事で、被害件数から代替手段まで詳しくまとめました。

5. ピアスをニッケルフリーにすると、どうなるか

金属が1位なら、次に知りたいのは「入り口はどこか」です。ガイドラインは、はっきり名指ししています。

「特にピアスがニッケル感作の原因になることが多い」。

そして耳に症状が出たときの読み方まで書かれています。「ピアスによってニッケルをはじめとする金属アレルギーを生じることがある．したがって，耳介の皮膚炎をみた場合は，それだけでニッケルアレルギーの可能性を示唆する．」。耳が赤くなっている、それだけで手がかりになるということです。

では、素材を替えることに意味はあるのか。ガイドラインはこれを設問として立てています。

これは社会全体の数字が動いたという話です。個人の症状が消えるという意味ではありません。それでも、まだ症状が出ていない人にとっては、素材を選ぶことに意味がある——そう読める記述です。

とくにファーストピアスのように、傷のある状態で長時間ふれるものは、感作の入り口になりやすい条件がそろっています。

チタンについても触れておきます。ガイドラインは、歯科や整形外科のインプラントに使われるチタンについて、「チタンによるアレルギーは否定的で，そのパッチテスト試薬や至適濃度については今後も検討を要するとの報告もある」としています。起こりにくいと考えられているが、調べる方法自体がまだ定まっていない、というのが正確なところです。

金属は、装身具以外にも広く潜んでいます。ガイドラインは「金属はアクセサリー，コイン，時計，革製品，セメント，ステンレス，塗料など多くのものに含まれ接触皮膚炎を起こす．」としています。めがねのフレーム、ベルトのバックル、ポケットに入れた硬貨や鍵——出る場所が思い当たらないときは、こうしたものを疑ってください。

なお、食べものに含まれる金属を制限するという考え方もありますが、ガイドラインの推奨度はC1・エビデンスレベルVと低く、さらに「厳格な金属制限食は微量元素欠乏症をきたすことがあるので避けるべきである」と釘を刺しています。自己判断での食事制限は、勧められません。

6. 出た場所から、原因を絞る

ここが、この記事でいちばん実用的な部分です。ガイドラインには「部位と主な接触源」という表があり、体のどこに出たかで疑うべきものが整理されています。日常生活に関わるものを抜き出しました。

いくつか、言われないと気づかないものがあります。

① 首や胸に出たとき。ガイドラインは洗髪剤について「洗髪剤（シャンプー，リンス）によるものでは頭皮よりむしろ頸部，前胸部に湿疹病変が強く出ることもある．」としています。頭皮は平気なのに、首が荒れる。流れ落ちて、そこに残るからです。

② まぶたに出たとき。まぶたの皮膚はとても薄く、手についたものが移って症状が出ます。原因として挙げられているのは、点眼薬に含まれる塩化ベンザルコニウムやチメロサール、眼軟膏の硫酸フラジオマイシン、そして手についたマニキュア、まつ毛エクステの接着剤、ビューラーの金属です。まつ毛まわりについてはまつ毛美容液とまつ毛エクステの記事で、国の調査データから整理しました。

③ 左右対称に出たとき。衣類が原因の場合の特徴です。ガイドラインは「衣類による接触皮膚炎は典型的な湿疹病変を形成し左右対称に症状が誘発される．」とし、さらに「原因アレルゲンを含む衣類の装着を中止しなければ皮疹が全身へ拡大し，慢性化を促すことになる．」としています。服のタイプ別の出方まで書かれていて、ソックスなら下肢と足、ストッキングなら下腿・足・爪先、ブラウスなら背中・胸・腋窩、ワンピースなら背中・頸部・肘・前腕・手首、とされています。

④ 新しい靴を履いてから。履物について「新しい靴を使用した際に突然発症することがある．」とあります。原因はゴムの硬化剤や、靴用接着剤に含まれる樹脂です。

⑤ 顔に出たのに、化粧品を変えても治らないとき。顔は化粧品が原因のことが多い部位ですが、空気中を漂ってくるアレルゲンでも起こります。ガイドラインはエポキシ樹脂、ホルマリン、粉塵、線香を挙げ、「空気伝搬性アレルゲンとしてはスギ花粉に注意が必要．」としています。

7. 化粧品のトラブルの9割は、アレルギーではありません

3章で「原因製品の54%が化粧品」という数字を出しました。ただしこれは、パッチテストでアレルギーだと確定したケースの話です。日常で起きている化粧品トラブル全体を見ると、景色が変わります。

9割以上は、免疫の反応ではありません。「いずれも免疫学的機序は関与しない」とも明記されています。原因になりやすいものとしてアイメイク用品や界面活性剤が挙げられています。

この違いは、対処を変えます。アレルギー性なら、その物質は二度と使えません。微量でも反応するからです。刺激性なら、濃度や使い方、肌の状態しだいで使える可能性があります。同じ「赤くなった」でも、結論がまったく違うのです。

そしてもうひとつ、知っておくと安心できる記述があります。刺激性皮膚炎には「客観的な皮膚所見を伴わず，灼熱感，ヒリヒリ感，痒みなどの不快な皮膚感覚を訴える主観的なもの」があるとされています。見た目には何も出ていないのに、しみる。気のせいではなく、ガイドラインに載っている状態です。

意外な一文もあります。「刺激性皮膚炎の感受性は年齢とともに低下する．」。年をとると肌が敏感になるという印象とは逆向きです。ただしこれは刺激性の話で、乾燥によるかゆみはまた別の問題です。そちらは乾燥肌とかゆみの記事で扱いました。

アレルギー性だった場合、原料の順位もはっきりしています。

1位は香料です。「化粧品原料の中で，化粧品皮膚炎の最も頻度の高い原料は香料で，原因の30％以上をしめる」。2位が保存料です。標準セットに含まれる香料ミックスIで香料アレルギーの70〜80%、ペルーバルサムで50%程度が検出できるとされていますが、「この両者のパッチテストを行っても，全ての香料アレルギーの患者を検出することはできず」とも書かれています。

出る場所も報告されています。化粧品によるアレルギー性接触皮膚炎の発症部位は、全体の約40%が顔、次いで13〜18%が眼瞼、11%が前腕、8%が腋窩でした。

8. 自分で確かめる方法——ROAT

「新しい化粧品を、いきなり顔に使うのが怖い」——この不安に、ガイドラインは方法を用意しています。ROAT（反復開放塗布試験）です。

特筆すべきは、ガイドラインがこれを「患者が各自で行う試験である．」と明記していることです。医療機関でしかできない検査ではありません。

整理すると、こうです。

よく言われる「腕の内側に1回塗って一晩おく」よりも、ずっと長く、回数も多いことに注意してください。アレルギー性の反応は、数日かけて出てきます。1回塗って翌朝なんともなかった、では確かめたことになりません。

一方で、この方法にはやってはいけない場面があります。

なお、ヘアカラーについては話が別です。毛染めの記事で書いたとおり、一度でも症状が出た方は、セルフテストもしてはいけません。ガイドラインでもヘアカラー剤やパーマ液は、塗って20〜30分で判定するオープンテストの対象とされていて、通常のパッチテストとは扱いが違います。

9. パッチテストで分かること、分からないこと

原因を確定する検査がパッチテストです。ガイドラインは「パッチテストより確実かつ有用な原因を解明する検査方法はいまも存在しない．」とし、英国のガイドラインに沿って推奨度Aと位置づけています。

まず、どういう検査なのかを知っておいてください。

背中に貼って48時間。はがして15〜30分後に1回目の判定。その後72時間または96時間、そして1週間後にも見ます。複数回見る理由も書かれていて、金属の試薬は刺激反応が出やすい一方、硫酸フラジオマイシン、ステロイドを含む外用薬、金などは陽性反応が4日目以降に遅れて出る傾向があるためです。2日で終わる検査ではありません。

受ける側の注意もあります。貼っているあいだは「シャワー，入浴，スポーツ，発汗の多い労働は控える」。検査前の4週間は強い日焼けを避ける。妊婦には実施しないことが推奨されており、施設によっては授乳中も行いません。プレドニゾロンを1日20mg以上飲んでいる方も実施しないことが推奨されています。

そして——ここからが、この検査のいちばん大事な話です。

逆方向も同じです。「パッチテストが陰性であっても，アレルギー反応ではないと判断せず，アレルゲンを正しい濃度で適切に貼布したかなどを検証する．」。

だから結果は、必ず症状と突き合わせます。ガイドラインは陽性が出たときの手順として、①いま接触しているか使用歴があるかを確認し、現在の皮膚炎の原因か悪化要因かを明らかにする、②今回接触したものでなければ過去の皮膚炎の既往を問診する、③これまでの皮膚炎とは関係のない交差反応の可能性を考える、という3段階を示しています。

判定基準が2つあることも知っておいてください。図に示したとおり、日本の基準は「＋＋」以上を陽性、国際基準（ICDRG）は「＋」以上を陽性とします。同じ反応でも、どちらを使うかで結論が変わりえます。

刺激反応との見分け方にも、実用的な記述があります。「アレルギー反応はパッチテストユニット除去後も反応が持続し，刺激反応は時間の経過と共に弱まっていく傾向がある」。時間とともに強くなるか、弱くなるか。これが手がかりです。

最後に、日本での制約も書かれています。保険が使える試薬はパッチテストパネル(S)の22種と、鳥居薬品の34種で、ガイドラインは「種類が非常に少ない」としています。それ以上を調べるには、医師が個人の責任で海外の試薬を購入することになります。受けられる医療機関が限られるのは、このためです。皮膚科、なかでも接触皮膚炎やアレルギーを専門にしている施設を探してください。

10. 治療を、推奨度で並べる

治療についても、ガイドラインは推奨度をつけて整理しています。

柱はステロイドです。推奨度A。ここは揺れがありません。

注目していただきたいのが抗ヒスタミン薬（かゆみ止めの飲み薬）です。推奨度はBですが、ガイドラインの説明は控えめです。抗アレルギー薬の作用は「外用療法の補助療法としての効果を期待されるものであり，単独で炎症反応を抑制しうるものではない．」。かゆみ止めだけで、かぶれは治まりません。

免疫抑制薬（タクロリムス軟膏など）には、日本固有の事情があります。「英国ガイドラインにおいては推奨度Aの取り扱いとなっているが，本邦においては上述のごとく，保険適用がなく，実地経験も少ないため推奨度はC1とした．」。効果が疑わしいのではなく、日本では接触皮膚炎に保険が使えないという理由でC1になっています。同じ薬に対する評価が国で違う、その理由が書いてあるのは誠実だと思います。

そして、ガイドラインが冒頭から繰り返している最も重要な点。薬は原因を取り除く代わりにはなりません。免疫抑制薬の項には「接触皮膚炎の場合には漫然と使用することで原因除去の判断を鈍らせないことが必要である．」とあります。塗って治まると、原因を探す動機がなくなってしまう——それを警戒した一文です。

冒頭の一文に戻ります。「接触皮膚炎の原因を見逃し，対症療法に終始することは，長期ステロイド外用による皮膚萎縮などの副作用を発生させ，治療期間の長期化による医療費の不必要な支出を余儀なくする点で行うべき診療ではない．」

11. 防ぐ——手袋と、触れる前に塗るもの

原因を避けることが第一ですが、仕事や家事で避けきれないこともあります。ガイドラインは予防についても推奨度をつけています。

まず手袋。推奨度はC1・エビデンスレベルIVですが、使い方が具体的です。

ゴム手袋の下に、綿の手袋。そして湿ってきたら替える。これがガイドラインの書いている方法です。使い分けについても「家庭ではゴム製の家事用手袋を，職場においては接触する物質により使用する手袋を選択するとよい」とされています。

ただし、同じ段落に警告もあります。「長時間の手袋の使用は逆にバリア機能を障害するため使用時間は最小限にする．」。手袋は、長くつけるほどよいものではありません。

そして忘れてはいけないのが、手袋そのものが原因になることです。図1を見返してください。6位のカルバミックス（6.3%）と10位のチウラムミックス（4.1%）は、どちらもゴム手袋に使われる硬化剤です。ガイドラインは「ゴム手袋は，慢性的な手湿疹の原因となる．」とはっきり書いています。手袋を使い始めてから悪くなったなら、手袋を疑ってください。手荒れについては手湿疹の記事で、5つの型から治療の推奨度まで整理しています。

次にバリアクリーム・保湿剤です。こちらは刺激性かアレルギー性かで評価が分かれます。

有効性が示された具体例として、高濃度の脂質を含む保湿剤と5%尿素と5%菜種油を含む保湿クリームが挙げられています。

なお、まとめの表では「バリアクリーム手袋は予防に有効である」として、刺激性皮膚炎に対しグレードAが与えられています。手袋と保湿を組み合わせて、触れる前に備える——それがいちばん現実的な守り方です。

12. 🚨 見落とされやすい3つ——湿布、目薬、市販の塗り薬

3章で見たとおり、原因製品の25%は医薬品でした。ここが、いちばん見落とされます。

① 湿布——貼ってから、何週間も経っていても

ケトプロフェンという成分の湿布は、日光が当たって初めて症状が出る光接触皮膚炎を起こすことで知られています。ガイドラインは光接触皮膚炎の原因について「現在は，ケトプロフェンの頻度が高い．」としています。

もうひとつ重要なのが交差反応です。ケトプロフェンに感作されると、同じ系統の塗り薬や飲み薬でも症状が出ることがあります。光交差反応を示す物質として、スプロフェンと、日焼け止めに使われるベンゾフェノンが挙げられています。日焼け止めについては日焼け止めの記事で成分の見方を整理しました。

② 目薬・眼軟膏——まぶたが赤いとき

まぶたの接触皮膚炎で多い原因として、点眼薬に含まれる塩化ベンザルコニウム、チメロサール、眼軟膏の硫酸フラジオマイシンが挙げられています。フラジオマイシンは陽性率11位（3.7%）で、しかも女性4.8%に対して男性0.4%と極端な差があります。目薬をさすほど、まぶたが荒れる——そういうことが起こります。

③ 市販の塗り薬——治すために塗ったもので

ガイドラインは、接触皮膚炎を起こすと報告されている市販薬の成分を一覧にしています。痛み止めの塗り薬（ジクロフェナク、インドメタシンなど）、局所麻酔薬（リドカイン、ジブカインなど）、そしてかゆみ止めの塗り薬（ジフェンヒドラミン、クロタミトン、メントール、サリチル酸メチルなど）。かゆみ止めについては「頻度は多くないが，多くの鎮痒外用薬のOTCに含まれるため，注意が必要．」とされています。

そしてステロイドの塗り薬自体も原因になりえます。3章の全国調査でも、医薬品の原因製品として市販薬、点眼薬、ステロイド薬が挙がっていました。

受診するときは、使っているものを持っていくのがいちばん確実です。ガイドラインは、患者さんが持参した製品をそのまま貼って検査する方法まで書いています。化粧品やクリームはそのまま、シャンプーやリンスは1%の水溶液にして、衣類やゴムは切って、金属はやすりで削って——持ち込めば調べられるということです。

13. よくある質問

参考にした主な資料

• 日本皮膚科学会接触皮膚炎診療ガイドライン改定委員会「接触皮膚炎診療ガイドライン2020」（日本皮膚科学会雑誌 130巻4号 523〜567ページ）。分類と病態、疫学（ジャパニーズスタンダードアレルゲン2015の陽性率、SSCI-Netによる原因製品の全国調査）、臨床症状とパッチテストの手順・判定基準・解釈、部位および問診からのアレルゲン推定（表6〜表21）、治療法のEBM（ステロイド・抗ヒスタミン薬・免疫抑制薬・紫外線療法の推奨度、バリアクリームと手袋による予防、表22）
• 日本皮膚科学会「日本皮膚科学会診療ガイドライン一覧」（主要な診療ガイドラインが全文無料で公開されています）