片頭痛
——30〜40代女性の5人に1人。頭痛薬の飲みすぎで、頭痛が増えることがあります

1. 先に結論

2. 30〜40代女性の5人に1人——そして7割は受診していない

ガイドラインが引く全国調査（15歳以上）では、日本の片頭痛の年間有病率は8.4%でした。性別・年代別に見ると、最も多い30代女性では約20%、40代女性でも約18%に達します。鳥取県大山町の調査でも、30代女性17.7%、40代女性18.4%と、ほぼ同じ数字が出ています。

ガイドラインは、片頭痛による生活への影響も数字で示しています。「京都頭痛宣言」では、片頭痛発作によって毎日60万人の日本人が苦痛を感じ、頭痛による生産性の低下で毎年2,880億円の経済的損失があると発表されました。

それにもかかわらず、ガイドラインは「頭痛医療は十分に普及していない」と書きます。そして市販薬の指導に関する項目では、はっきりこう述べています。

OTC医薬品とは、市販薬のことです。「頭痛くらいで受診するのは大げさ」——その感覚が、この数字の背景にあります。ですが片頭痛は、ガイドラインがまるごと一章を割いている病気です。

3. 片頭痛か、緊張型頭痛か

頭痛の多くは、原因となる病気がない「一次性頭痛」です。その代表が片頭痛と緊張型頭痛で、日本の緊張型頭痛の年間有病率は22.4%と、一次性頭痛のなかで最も多いとされています。

見分けるうえで役に立つのが、日本のプライマリケア向けに開発された、患者さん自身が記入する4項目の簡易質問票です。評価に使われるのは次の4つです。

とくににおいは特徴的です。ガイドラインが紹介する研究では、においによって頭痛や吐き気が誘発されるのは片頭痛の患者だけで確認され、「においによる頭痛誘発は片頭痛に非常に特異的」と報告されています。

ただし、両方をもっている人も少なくありません。どちらか迷うときほど、後で紹介する頭痛ダイアリーが役立ちます。ガイドラインも、頭痛日数が多い患者ではダイアリーによって片頭痛と緊張型頭痛の区別がつきやすくなるとしています。

4.【核心】頭痛薬で、頭痛が増える

この記事でいちばん知っていただきたいのが、この章です。

頭痛薬を頻繁に飲み続けていると、それまでの頭痛が悪化したり、新しいタイプの頭痛が出たりすることがあります。これを「薬剤の使用過多による頭痛」（以前の名前は薬物乱用頭痛）といいます。乱用という言葉が付いていますが、ほとんどは「つらいから、まじめに薬を飲んできた人」に起きるものです。

何日飲んだら「使いすぎ」なのか

ガイドラインは、市販薬について次のように注意を促しています。

MOHは、薬剤の使用過多による頭痛の略称です。そして、次の一文が重要です。

毎日のように頭が痛い人の半分以上は、薬が頭痛を増やしている——ということです。

誰に起きているのか

海外の調査では、薬剤の使用過多による頭痛の有病率は人口の約1〜2%で、40〜50代に多く、女性が7割以上を占めます。日本の頭痛外来の報告では、頭痛患者2,742人のうち399人（14.6%）がこの頭痛で、そのうち332人（83.2%）が女性でした。

片頭痛そのものも、放っておくと悪化することがあります。ガイドラインによれば、反復性片頭痛の年間約3%が慢性片頭痛（月15日以上の頭痛が3か月を超えて続く状態）に移行します。慢性化の危険因子のうち、自分で変えられるものとして挙げられているのは、急性期治療薬の過剰な使用、カフェインのとりすぎ、肥満、いびき、ストレスの多い生活などです。肥満については、BMIが25〜29で慢性連日性頭痛のリスクが3倍、30以上で5倍という数字が示されています。

一方で、ガイドラインは明るい面も書いています。反復性片頭痛の多くは、年齢とともに改善していく傾向があります。米国の調査では、女性の片頭痛有病率は30代の38.1%から、60歳以降には6.4%まで下がっていました。つまり、今の時期を薬の使いすぎで慢性化させずに乗り切ることが大切なのです。

5. 市販の頭痛薬の箱を見てください

市販薬を使うこと自体は、悪いことではありません。ガイドラインは市販薬の指導について強い推奨を示しており、その内容はこうです。

裏を返せば、重い・頻繁・生活に支障がある頭痛は、市販薬だけで対処する範囲を超えている、ということです。

ガイドラインには、市販の解熱鎮痛薬に使われている成分の一覧が載っています。解熱鎮痛成分のほかに、「鎮静催眠成分」としてアリルイソプロピルアセチル尿素、ブロモバレリル尿素（ガイドラインの表記はブロムワレリル尿素）、そして無水カフェインなどが並んでいます。一度、手元の頭痛薬の箱の成分表示を確かめてみてください。複数の成分が入っていれば複合剤で、使いすぎの目安は月10日です。

成分についての評価も書かれています。アスピリンやイブプロフェンは片頭痛・緊張型頭痛に有効と報告されている一方、アセトアミノフェン単独は2時間後の改善率が乏しく、ほかの薬が使えないときに考慮すべき、とされています。どの薬が合うかは人によって違うので、迷ったら薬剤師に相談してください。ガイドラインも、医療機関と保険薬局が連携して、市販薬の不適切な使用を防ぐ必要があると書いています。

6. 抜け出し方——約70%が改善、ただし3割は再発

薬剤の使用過多による頭痛は、治療できる頭痛です。ガイドラインは治療の原則を3つにまとめています。

市販の鎮痛薬やトリプタンは重い離脱症状を起こさないため、すぐに中止するのが勧められる、とガイドラインは書いています。一方、鎮静作用のある一部の薬は少しずつ減らすのが最善とされていて、薬によってやめ方が違います。

やめた直後の数日がいちばんつらい時期です。頭痛、吐き気、睡眠障害などの離脱症状は通常2〜10日間続きます。その間の頭痛に使う別の薬を医師と相談しておくと、乗り切りやすくなります。

結果についても、はっきり書かれています。離脱療法によって1〜6か月で約70%が改善します。ただし4〜6年の経過で30%が再発し、その多くは1年以内です。だからこそ、次の章の頭痛ダイアリーで薬を飲んだ日を数え続けることが、再発を防ぐ鍵になります。

頭痛薬を急にやめるのは不安だと思います。自己判断で我慢するのではなく、頭痛外来や脳神経内科で「頭痛薬を飲む日が多くなっている」と伝えてください。それだけで、治療の入口に立てます。

7. 頭痛ダイアリー——ガイドラインの「強い推奨」

頭痛の治療で、誰でも今日から始められて、ガイドラインが強い推奨をしているものがあります。頭痛ダイアリー（頭痛日記）です。

頭痛の日数や薬を飲んだ日数、月経との関係は、本人も正確には覚えていないものです。ガイドラインは記録する項目として、次のようなものを挙げています。

• 頭痛があった日と、痛みの強さ・続いた時間
• 頭痛の性質（ずきずき、締めつけられる など）
• 一緒に出た症状（吐き気、光や音がつらい など）
• 思い当たる誘因（睡眠、月経、天候、空腹 など）
• 飲んだ薬と、その日
• 生活への支障（仕事や家事ができたか）

専用の用紙がなくても、手帳やカレンダーで構いません。スマートフォンの頭痛記録アプリについても、ガイドラインは開発の報告があると触れています。2〜3か月分たまったら、それを持って受診してください。問診だけの場合よりも、診断の正確さが上がると書かれています。

8. 誘因を知る——ストレスから、空腹、天気まで

片頭痛の多くには、発作のきっかけ（誘因）があります。ガイドラインが紹介する1,207人の調査では、75.9%が何らかの誘因をもっていました。

ガイドラインは誘因を5つに分類しています。

「ストレスからの解放」が入っていることに注目してください。平日は大丈夫なのに、週末や休みの初日に頭痛が来る——片頭痛ではよくある話です。寝だめ（睡眠の過剰）や、朝食を抜くこと（空腹）も重なりやすくなります。

ただし、ガイドラインは大切な注意を添えています。「集団で一般的とされる片頭痛の誘因が，必ずしも各患者個人の頭痛発作の誘因となっているわけではない」。チョコレートがだめ、天気がだめ、と一般論で自分を縛るより、ダイアリーで自分の誘因を見つけるほうが確実です。

もうひとつ、ガイドラインは甲状腺の病気と片頭痛の関連にも触れ、甲状腺機能の異常に一定の注意を払う必要があるとしています。疲れやすさや体重の変化を伴う場合は、甲状腺と女性の疲れもあわせて読んでみてください。

9.【女性へ】月経の頭痛と、低用量ピルの注意

月経の頭痛は、重くて長い

ガイドラインによれば、女性の片頭痛患者の約半数は、発作が月経周期に関係していると自覚しています。そして、この時期の発作はほかの時期より重く、長く続き、薬が効きにくいことが多いとされています。

月経との関係を確かめるには、3回の月経周期を含む頭痛ダイアリーが必要だとガイドラインは書いています（強い推奨・エビデンスの確実性A）。治療には、市販の鎮痛薬で効果がない場合にトリプタン（片頭痛の専用薬）が推奨され、月経の前後だけ予防的に薬を使う方法も選択肢に挙げられています。

「前兆のある片頭痛」の人は、ピルに注意

片頭痛には、頭痛の前に目の前にギザギザした光が見える（閃輝暗点）、視野の一部が見えにくくなるなどの「前兆」がある人と、ない人がいます。この違いが、低用量ピル（経口避妊薬）を使えるかどうかを分けます。

理由は脳梗塞のリスクです。ガイドラインが引く2009年のメタアナリシスでは、脳梗塞の相対危険度は、前兆のある片頭痛で2.16、経口避妊薬を使用している女性の片頭痛患者で7.02、喫煙している片頭痛患者で9.03でした。一方、前兆のない片頭痛では、はっきりしたリスクの増加は認められていません。

ガイドラインは、45歳未満の女性の脳梗塞はもともとまれであることも付け加えています。怖がりすぎる必要はありません。ただ、ピルの処方を受けるときは、片頭痛があること、そして前兆があるかどうかを必ず医師に伝えてください。ピルは避妊だけでなく、月経痛などの治療で処方されることも多い薬です。そして片頭痛のある方にとって、喫煙は重ねてはいけないリスクです。

10. 病院の治療は、ここまで進んでいます

「病院に行っても、結局は痛み止めを出されるだけ」と思っている方もいるかもしれません。今のガイドラインが示す治療は、そうではありません。

発作を止める薬

片頭痛の発作には、アセトアミノフェンやNSAIDsのほかに、トリプタンという片頭痛専用の薬があります。ガイドラインは、日常生活に支障をきたす片頭痛発作にはトリプタンを使うことを推奨しています（弱い推奨）。複数のトリプタンがあり、1つで効果が得られなくても、別のトリプタンで効果が得られることがあります。

発作を減らす「予防の薬」

市販薬にはない選択肢が、予防療法です。毎日薬を飲むなどして、発作そのものの回数を減らします。ガイドラインは予防療法を検討する目安を次のように示しています。

さらに、急性期治療薬の過剰な使用がある場合も予防療法が必要だとされています。薬剤の使用過多による頭痛の予防薬としては、バルプロ酸、プロプラノロール、アミトリプチリン、ロメリジンが選択肢に挙げられています。

そして近年、CGRP関連抗体薬という新しい予防薬が登場しました。片頭痛の仕組みに関わる物質を狙う注射薬で、ガイドラインは複数の大規模試験で安全性と有効性が実証されたとして強い推奨・エビデンスの確実性Aをつけています。既存の予防薬が効かなかった人にも有効性が確認されています。

月に何度も寝込んでいる方ほど、市販薬で乗り切る以外の道があることを知っておいてください。

11. サプリは「弱い推奨」——その中身

「薬ではなく、自然なもので予防したい」という方は多いと思います。ガイドラインは、この点についても評価を出しています。

「期待できる」と書かれている一方で、推奨は弱く、エビデンスの確実性はCです。中身を見ておきましょう。

使う前に知っておきたい3つのこと

① 試験の量と、市販のサプリの量は違うことが多い。効果が報告された量は、1日の推奨量よりずっと多めです。一方、日本の食事摂取基準では、サプリなど通常の食品以外からとるマグネシウムの耐容上限量は、成人で1日350mgとされています。とりすぎると下痢が起こりえ、腎臓の働きが落ちている方や高齢の方では高マグネシウム血症にも注意が必要です。

② ナツシロギク（フィーバーフュー）は、妊娠中は禁忌。ガイドラインは、子宮収縮を刺激する作用があるため妊娠中の女性には禁忌と明記しています。妊娠の可能性がある方は避けてください。

③ サプリは予防の選択肢の一つで、病院の治療の代わりではない。ガイドラインは、こうした方法を、薬物療法を望まない人や副作用で使えない人、妊娠の可能性がある人などの治療オプションと位置づけています。月に2回以上の発作がある方、市販薬を飲む日が増えている方は、まず受診を。

サプリ全般の選び方はサプリの選び方にまとめています。

12. 🚨 この頭痛は、すぐに受診を

ここまで書いてきたのは、原因となる病気のない「一次性頭痛」の話です。頭痛のなかには、くも膜下出血のように命に関わる頭痛もあります。ガイドラインは、救急外来での頭痛診断の項目で、危険な頭痛を疑うのは次のような発症や経過を示すときだとしています。

ガイドラインは、くも膜下出血の症例555人のうち76人（13.7%）で診断が24時間以上遅れていたという報告を紹介しています。「いつもの頭痛と違う」と感じたときは、その感覚を大切にしてください。

また、目の強い痛み・充血と一緒に頭痛や吐き気があるときは、急性緑内障発作の可能性があります（→目の健康ガイド）。

13. 受診のしかた——何を伝えればいいか

片頭痛は、頭痛外来や脳神経内科、脳神経外科で診てもらえます。まずはかかりつけの内科で相談しても構いません。

受診のときに、次のことを伝えられると診断と治療がぐっと早くなります。

• 頭痛が1か月に何日あるか
• 頭痛薬を1か月に何日飲んでいるか（市販薬の名前も）
• 吐き気、光・音・においへの過敏さがあるか
• 頭痛の前に前兆（目の前がちかちかするなど）があるか
• 月経との関係、低用量ピルを使っているかどうか
• 仕事や家事を休んだり、寝込んだりする日があるか

頭痛ダイアリーがあれば、それを見せるのがいちばん確実です。

頭痛のほかに、ほてりや不眠、気分の落ち込みなど40代からの体の変化が重なっている方は、40代からの体の変化 完全ガイドもあわせてどうぞ。睡眠の乱れは片頭痛の誘因にもなります（→睡眠の真実）。

14. よくある質問

参考にした主な資料

• 日本神経学会・日本頭痛学会・日本神経治療学会 監修、「頭痛の診療ガイドライン」作成委員会 編「頭痛の診療ガイドライン2021」医学書院, 2021（有病率、受診と市販薬の状況、市販薬の指導、薬剤の使用過多による頭痛の診断基準・疫学・治療と予後、誘発因子、自然史、月経時片頭痛、経口避妊薬と脳梗塞、予防療法の適応、サプリメントの評価、危険な頭痛のサイン、頭痛ダイアリー）
• 日本頭痛学会「頭痛ガイドライン」
• 国立研究開発法人 医薬基盤・健康・栄養研究所「「健康食品」の安全性・有効性情報 マグネシウム」（通常の食品以外からの摂取の耐容上限量 成人350mg/日、過剰摂取の注意。日本人の食事摂取基準にもとづく）