1. 先に結論
| よくある思い込み | 資料の記述 |
|---|---|
| 甲状腺の数値が正常なら、目の症状は関係ない | 甲状腺機能が正常あるいは低下している場合でも目に症状が現れる |
| 炎症が治まれば、元どおりになる | 反応はピークを超えると自然に終息するが、症状の一部が残ってしまうことが問題。症状が重いほど残る症状も強い傾向 |
| 目の病気なので、たばこは関係ない | 甲状腺機能の正常化と禁煙は、甲状腺眼症治療の第一歩 |
| 見た目の変化は我慢するしかない | 外見の変化による社会的・心理的影響も大きな問題とされる。炎症が治まった後のまぶたの異常や眼球突出には手術も行われる |
この記事でいちばんお伝えしたいこと。
甲状腺眼症は、甲状腺の数値が正常でも起こります。まぶたの腫れ・見開き、目が出る、物が二重に見えるといった変化があれば眼科で相談してください。禁煙は治療の第一歩です。
2. 甲状腺眼症とは——自己免疫の病気
バセドウ病では甲状腺ホルモンが過剰になります（甲状腺機能亢進）。甲状腺眼症は「バセドウ病眼症」とも呼ばれますが、甲状腺機能が正常あるいは低下している場合でも目に症状が現れるため、「甲状腺眼症」という名前が一般的に使われています。
- 本来、免疫は細菌やウイルスなどを標的にするが、甲状腺眼症では「甲状腺刺激ホルモン受容体」という自分のタンパク質が標的にされる
- その結果、目の周りの細胞（線維芽細胞）の働きが刺激され、炎症が起こる、脂肪が増える、組織が硬くなるなどの現象が起こる
甲状腺の数値の読み方やバセドウ病については甲状腺と疲れの記事で書いています。
3.【核心】炎症の症状と、残りやすい症状
まぶたの腫れや見開き、眼球突出などは改善するものの、後遺症になりやすいとされています。
「これら症状は、見え方のみならず、外見の変化により人目が気になるといった社会的・心理的影響も大きな問題となります。」（日本眼科学会「甲状腺眼症」）
まぶたが下がる・腫れる病気はほかにもあります（→まぶたのトラブル）。日本眼科学会は、甲状腺眼症と似た症状を示し区別が必要な病気として、特発性眼窩炎症、IgG4関連眼疾患、リンパ腫を挙げています。
4. 経過——半年から数年で落ち着く
「この反応は週単位、月単位で悪化しますが、ピークを超えると自然に終息します。早くて半年、長ければ数年の経過です。問題は次に述べる症状の一部が残ってしまうことです。」（日本眼科学会「甲状腺眼症」）
日本眼科学会は、症状が重いほど、残る症状も強い傾向があるとしています。
5. 検査——抗体の血液検査とMRI
| 検査 | 資料の記述 |
|---|---|
| 血液検査 | 診断には、血液検査で甲状腺刺激ホルモン受容体抗体を検出することが重要 |
| MRI | 目の周囲の組織に起こる炎症や、脂肪・筋肉の変化をMRIで評価し、適切な治療方針を決める。目を動かす筋肉（外眼筋）が太くなっている様子がわかる |
6. 治療——第一歩は甲状腺機能の正常化と禁煙
「甲状腺機能の正常化(低下させない)および禁煙は、甲状腺眼症治療の第一歩です。」（日本眼科学会「甲状腺眼症」）
症状には大きな個人差があり、状態が収まるまで経過を観ることも選択肢の一つとされています。治療を行う場合は、炎症の有無によって薬物治療か手術に分けられます。
| 治療 | 資料の記述 |
|---|---|
| 薬物療法（炎症に対して） | ステロイドの大量投与が基本。目の周囲への局所注射、または点滴（＋内服）。放射線治療にも補助的な効果が期待できる。近年、テプロツムマブという生物学的製剤（点滴）が登場し、高い治療効果が示されている |
| 手術 | 炎症が治まった後のまぶたの異常、斜視、眼球突出に対して行う。目の周りの脂肪を取る、筋肉や腱を移動させる、顔の骨を削るといった特殊な手術を行う医療機関は限られる。失明の危険が高い最も重症な例では、炎症があっても手術（眼窩減圧術）を勧めることがある |
この章で扱った禁煙を手助けする市販薬です。日本眼科学会は、「甲状腺機能の正常化(低下させない)および禁煙は、甲状腺眼症治療の第一歩です。」としています。この市販薬は、資料に名前の出ている製品ではありません。
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7.【内科医の視点】甲状腺の数値が正常でも、目は別に診てもらう
内科医として、ここはぜひ知っておいてほしいところです。資料によると、甲状腺眼症は甲状腺機能が正常、あるいは低下している場合でも起こります。内科で甲状腺の数値が落ち着いていても、まぶたや目の変化があれば、眼科で別に診てもらうことが大切です。
もう一つは禁煙です。資料は、甲状腺機能の正常化と並べて禁煙を治療の第一歩に挙げています。バセドウ病の方で喫煙している方は、主治医に禁煙の相談をしてみてください。
8. 眼科を受診したいとき
すぐに眼科を受診したいとき
・甲状腺眼症と言われていて、急に見えにくくなった（最も重症な場合は失明する。緊急な対応が必要）
眼科を受診・相談したいとき
・まぶたが赤くむくむ、腫れる、見開いたようになった
・目が前に出てきた、目を動かすと痛い、動かしにくい
・物が二重に見える
・バセドウ病などの甲状腺の病気があり、目の症状が気になる（甲状腺の数値が正常でも）
最後に、この記事の要点をもう一度。
① 甲状腺眼症は自己免疫の病気。甲状腺機能が正常・低下でも起こる
② 炎症の症状は落ち着いていくが、まぶたの腫れ・見開き・眼球突出・複視は残りやすい
③ 経過は早くて半年、長ければ数年
④ 診断には甲状腺刺激ホルモン受容体抗体の血液検査とMRI
⑤ 治療の第一歩は甲状腺機能の正常化と禁煙。炎症にはステロイドや生物学的製剤、落ち着いた後は手術も
9. よくある質問
甲状腺の数値が正常でも甲状腺眼症になりますか？
日本眼科学会によると、バセドウ病では甲状腺ホルモンが過剰になりますが、甲状腺機能が正常あるいは低下している場合でも目に症状が現れます。そのため「甲状腺眼症」という名前が一般的に使われています。
甲状腺眼症ではどんな症状が出ますか？
日本眼科学会によると、炎症が強いときには目の奥の不快感、目を動かすときの痛み、まぶたが赤くむくむ、白目の充血などが起こり、これらは経過とともに鎮静化していきます。一方、まぶたが腫れる、見開いてしまう、目が出る、物が二つに見えるといった症状は、後遺症になりやすいとされています。
甲状腺眼症はどのくらい続きますか？
日本眼科学会によると、反応は週単位・月単位で悪化しますが、ピークを超えると自然に終息し、早くて半年、長ければ数年の経過です。問題は症状の一部が残ってしまうことで、症状が重いほど残る症状も強い傾向があるとされています。
甲状腺眼症のためにできることはありますか？
日本眼科学会は、甲状腺機能の正常化（低下させない）と禁煙を、甲状腺眼症治療の第一歩としています。症状には大きな個人差があり、状態が収まるまで経過を観ることも選択肢の一つとされています。
どんな治療がありますか？
日本眼科学会によると、炎症に対してはステロイドの大量投与が基本で、目の周囲への局所注射や点滴で行います。放射線治療にも補助的な効果が期待でき、近年はテプロツムマブという生物学的製剤（点滴）も登場しています。炎症が治まった後のまぶたの異常や斜視、眼球突出には手術を行います。
参考にした主な資料
- 日本眼科学会「目の病気」：「甲状腺眼症」（監修：日本眼形成再建外科学会）