下肢静脈瘤と脚のむくみ
——症状がなければ、手術は必要ありません。学会が「不適切治療」に声明を出しています

1. 先に結論

2. 40歳以上の約1割——女性は男性の約3倍

日本皮膚科学会の下腿潰瘍・下肢静脈瘤診療ガイドライン（第3版）は、日本の患者数について「正確なデータはない」と断ったうえで、愛媛大学の調査を紹介しています。40歳以上の9,123人（平均年齢62.4歳）のうち8.6%に下肢静脈瘤があり、男性は3.8%、女性は11.3%でした。ここから、国内に1,000万人以上の患者がいると推計されています。

同じガイドラインは、フランスで成人2,000人を無作為に選んだ調査も引いています。何らかの静脈瘤が見つかったのは男性で30.1%、女性で50.5%。細い血管が浮く程度のものまで数えるかどうかで数字は大きく変わりますが、どちらの調査でも女性に多いことは共通しています。

「静脈瘤」には段階があります

静脈の病気は、国際的なCEAP分類で段階に分けられます。圧迫療法ガイドライン2025の一般向けの解説から引用します。

血管内焼灼術のガイドライン2019は、下肢静脈瘤を「立位で3mm以上に拡張した下肢の皮下静脈」と定義し、日本では網目状やクモの巣状のものも静脈瘤と呼ぶが、国際分類ではC1とC2は区別されていると注記しています。細い血管が赤や青に透けて見える状態と、こぶのように膨らんだ静脈瘤は、別の段階だということです。

なお、この分類は順を追って悪化していくわけではありません。ガイドラインの解説にもそう書かれています。C1の人が必ずC6に進むわけではない、ということは覚えておいてください。

3. 脚の静脈は「弁」と「ふくらはぎ」で血を戻しています

脚の血液は、重力に逆らって心臓まで戻らなければなりません。圧迫療法ガイドライン2025は、脚の静脈の血を戻す仕組みとして5つを挙げています。ふくらはぎの筋肉のポンプ作用、静脈弁による逆流防止、呼吸による胸やお腹の圧の変化、流れ込む動脈の血による押し上げ、そして脚の高さ（重力）です。

このうち数字で見ると分かりやすいのが、静脈の圧です。

じっと立っていると、足首の静脈には体の高さぶんの血液の重さがかかります。ところが歩くと、ふくらはぎの筋肉が静脈を絞って血を押し上げ、圧は一気に下がります。静脈の中にはいくつもの弁があり、押し上げた血が逆戻りしないように支えています。

下肢静脈瘤の多くは、この弁が壊れて血液が逆流することで起こります（一次性静脈瘤）。皮膚科学会のガイドラインによれば、健康な脚では運動すると静脈圧は約30mmHg以下まで下がりますが、一次性静脈瘤では運動しても約60mmHg程度までしか下がりません。脚を下げているあいだ、血液がたまりやすくなる——これが「うっ滞」で、だるさやむくみのもとになります。

この仕組みを知っておくと、後で出てくる対策の意味がよく分かります。歩くこと、脚を上げること、外から適度に圧をかけること。どれも、静脈の圧を下げる方向に働きます。

4.【核心】学会が「不適切治療」に声明を出しました

下肢静脈瘤の手術には、静脈を引き抜くストリッピング術のほかに、血管内焼灼術があります。静脈の中に細いカテーテルを入れ、レーザーや高周波で内側から焼いてふさぐ方法です。2011年に保険適用となり、学会の追補によれば現在では下肢静脈瘤の外科治療の約9割がこの方法になっています。体への負担が小さく、治療成績も良好な、優れた治療です。

ところが2020年1月10日、日本静脈学会は理事長名で次の声明を出しました。

ETAは血管内焼灼術のことです。声明は続けて、こうした治療を「“医の倫理”に反する行為」と書き、厚生労働省や保険審査機関と連携して制止に努めるとしています。そして、次の5つを「不適切治療」と明記しました。

必要のない手術の、何が問題なのか

学会のパンフレットは、率直にこう書いています。

痛みがあって手術を受けた人でも、その痛みの原因が静脈瘤でなければ、痛みは取れません。そして焼いた静脈は働かなくなります。パンフレットは、多くの場合は他の静脈が補うので軽いむくみ程度で済むとしつつ、将来、心臓や足の動脈の病気でバイパス手術が必要になったときに使う静脈がなくなってしまうことを挙げています。数は少ないものの、神経のしびれや傷の化膿といった合併症もあります。

誤解のないように書いておくと、血管内焼灼術そのものが危険なのではありません。国内4万3,203例の調査では、術後の深部静脈血栓症は0.076%、肺血栓塞栓症は0.0067%でした。問題は治療法ではなく、必要のない人に行われていることです。

5. 手術が必要なのは、3つがそろったとき

では、どういう場合に手術が必要なのか。パンフレットの答えは明快です。

「逆流がある」だけでは足りない理由

学会の追補によると、静脈瘤を発症していない正常な人でも、超音波検査で表在静脈の弁不全が35〜43%に認められます。その多くは部分的なもので、症状はなく、年とともに逆流は進むものの、全員が慢性的な静脈の病気になるわけではありません。追補は「限局性弁不全による軽症静脈瘤の多くは無症状であり治療の必要はない」と書いています。

パンフレットは、こういう例にも注意を促しています。単なる加齢によるむくみや、赤や青の細い血管が目立つクモの巣状静脈瘤の人に、「隠れ静脈瘤」と診断して手術を勧める場合がある——と。

「症状」は静脈瘤だけのものではありません

静脈瘤の症状として追補が挙げているのは、脚の重さ、だるさ、こむら返り、かゆみ、むくみ、痛み、不快感、そして湿疹や皮膚の硬化などの皮膚症状です。ただし追補は、「下肢静脈瘤の症状は疾患特異的なものではなく，他の疾患が原因となることも多い」とも書いています。

静脈のうっ滞による症状かどうかの目安として挙げられているのは、立っているときや、朝より夕方に症状が悪くなること、弾性ストッキングを履くと症状が軽くなること、などです。パンフレットも「症状がでた原因が静脈瘤でない方は手術をしても症状は良くなりません」と念を押しています。

そして、症状がない場合については、こうです。

6. 🚨「血栓が飛ぶ」は、別の病気の話です

静脈瘤の不安をいちばん大きくしているのは、おそらくこの話です。パンフレットは、はっきり否定しています。

いわゆるエコノミークラス症候群は、脚の深いところにある静脈（深部静脈）にできた血栓が肺の血管に流れて詰まる病気です。下肢静脈瘤は皮膚のすぐ下の浅い静脈の病気なので、パンフレットは「エコノミークラス症候群とは直接の関係はありません」と書いています。

学会の追補も、深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症を予防するために静脈瘤の侵襲的治療を行うというエビデンスはないとし、予防目的の血管内焼灼術は「施行されるべきではない」としています。むしろ、まれではあるものの、手術のあとに血栓症が合併症として起こりうることも記されています。

ただし、「静脈瘤があれば血栓は決して起きない」という意味ではありません。追補は、静脈瘤のある人に深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症が合併することはあると書いています。問題は、「血栓予防のための手術」という勧め方です。

7. こう言われたら、セカンドオピニオンを

学会のパンフレットには、「注意したほうがいい場合」として8つが挙げられています。そのまま引用します。

「放っておくと取り返しがつかない」という言葉については、パンフレット自身が反論しています。「癌や心臓の病気と違い下肢静脈瘤は良性の病気なので、歩けなくなったり足を切断したり、死んでしまうことはありません。手遅れになることはなく、重症になっても手術で治すことができます」。

そのうえで、パンフレットの助言は具体的です。

パンフレットは最後に、不適切治療を行っているのはごく一部の医師や医療機関であり、多くの医師は真剣に治療にあたっていると書き添えています。医療機関全体を疑う必要はありません。ただ、「急がせる」「不安をあおる」勧め方に出会ったときは、この表を思い出してください。

8.【意外】症状がなければ、ストッキングも「原則しない」

手術はしないとしても、「せめてストッキングで予防を」と考える方は多いと思います。実は、この点についても学会の答えは同じ方向です。

ガイドラインによると、2014年の学会の調査では、下肢静脈瘤の患者の約22%で圧迫療法が選ばれていて、そこには通常は症状のない網目状・クモの巣状の静脈瘤も含まれていました。それを踏まえて、根拠を検討しています。

• 弾性ストッキングで症状が改善することは示されている
• しかし、静脈瘤の進行を抑え、再発を防ぐ効果は認められなかった
• 妊婦を対象にした試験でも、静脈瘤の出現を予防する効果はなかった
• 欧州では、症状の乏しい静脈瘤の進行予防や、立ち仕事の人・妊婦の発症予防を目的にした着用は推奨されていない
• 米国血管外科学会のガイドラインも、長期間の圧迫で進行を防げるエビデンスはないとしている

その一方で、デメリットはあります。ガイドラインが挙げているのは、発汗、かゆみ、刺激、皮膚の乾燥、圧迫感。履きにくさや見た目の問題から続けられない人も多く、症状のない人ではさらに続かないだろうとも書いています。

だから「原則的に施行しない」。ただしガイドラインは、それでも希望する場合は十分に理解を得たうえで行うとしています。禁止ではありません。「予防になると思って、とりあえず」には根拠がないということです。

9. 症状があるなら、圧迫療法は推奨されています

話は、症状があるときに変わります。圧迫療法ガイドライン2025の推奨を並べると、次のようになります。

推奨クラスⅠは「有益・有効であることを証明するエビデンスが存在する、またはコンセンサスが形成されている」という最も強い区分です。痛み・だるさ（CQ2）と静脈性潰瘍の治療（CQ5）はⅠのA、つまり複数のランダム化比較試験やメタ解析に裏づけられています。

むくみには、強い圧は必要ありません

この記事で特に知っていただきたいのが、むくみ（CQ3）の根拠の中身です。ガイドラインが採用した、健康な人と慢性静脈不全症の患者を含む11研究・1,453人のメタ解析では、次のような結果でした。

低い圧でもむくみは減り、それ以上強くしても差がなかった。一方で、圧が高くなると続けられない人が増えることもガイドラインは指摘しています。そのうえでの結論は、こうです。

アドヒアランスとは、続けられることです。強く締めつけるより、続けられる弱めの圧を毎日。むくみの軽さと、だるさなどの自覚症状の軽さは必ずしも一致しない、とも書かれています。

もうひとつ、知っておいていただきたい事実があります。ガイドラインは「現在，わが国ではCVIの浮腫に対する圧迫療法は保険適応ではない」と明記しています。静脈によるむくみのためのストッキングは、基本的に自分で購入するものです。だからこそ、次の章の「選び方」が大切になります。

10. そのむくみ、本当に静脈ですか

ストッキングを選ぶ前に、確かめておきたいことがあります。そのむくみが、本当に静脈によるものかどうかです。

圧迫療法ガイドラインは、静脈によるむくみの特徴を「午後から夕方に増悪し就寝中に軽快する」と書いています。一般向けの解説では、足首のまわりに出やすく、朝は軽く、夕方から夜に強くなること、すねを指で強く押してへこみが深く戻りにくいかどうかを見ることが挙げられています。

そして、同じ解説はこう続けています。

皮膚科学会のガイドラインも、慢性静脈不全症は骨盤内の腫瘍、心不全、腎不全、肥満などでも生じるため、静脈の流れに異常がない場合も的確に調べる必要があるとしています。

右の列に当てはまるむくみは、ストッキングで様子を見る前に受診してください。全身の病気が隠れていないかは血液検査や尿検査で調べられます。むくみの原因の見分け方については冷えとむくみ——「体質」で終わらせない、原因の見分け方に、甲状腺の関わりについては甲状腺と女性の疲れに詳しく書いています。

11. 医療機器と「雑品」——ストッキングの選び方

「着圧ソックス」「弾性ストッキング」「加圧タイツ」——店頭やネットには似たような名前の商品が並んでいます。圧迫療法ガイドライン2025は、ここに線を引いています。

そして「本ガイドラインにおける圧迫療法は，医療機器である弾性ストッキング（中略）の使用を推奨する」。同時に、現状は医療機器と雑品が混在し、「統一された定義や規格が存在しない」とも書いています。見た目が似ていても、中身の保証は同じではない、ということです。

選ぶときに確かめる4つのこと

圧の目安として、皮膚科学会のガイドラインは足首での圧を次のように整理しています。

この表は圧の強さの目安です。症状のない静脈瘤に予防目的で履くことについては、より新しい圧迫療法ガイドライン2025が「原則的に施行しない」としていることは、8章で見たとおりです。

履く時間について、皮膚科学会のガイドラインは「朝起床時すぐに弾性包帯か弾性ストッキングを装着し，就寝前まで続け」ると書いています。脚が下がっている日中に履き、寝るときは脱ぐのが基本です。サイズや圧に迷うときや、むくみが強い・赤く腫れる・硬く触れる部分があるときは、ガイドラインの解説どおり専門医や弾性ストッキング・圧迫療法コンダクター（圧迫療法を専門とするスタッフ）に相談してください。

12. ⚠️ 着圧スパッツ・ソックスで起きていること

「脚スッキリ」「引き締め」をうたう加圧・着圧タイプの衣類について、国民生活センターが商品テストをしたことがあります。2011年4月8日の報道発表「加圧を利用したスパッツの使い方に注意！」です。少し前の調査ですが、中身は今でも参考になります。

全国の消費生活センターには、加圧を利用した衣類について2011年1月末までに102件の相談が寄せられていました。82%が女性、年代は50代、60代、40代の順に多く、86%が通信販売での購入です。事例には、次のようなものがありました。

• 商品を履いて一日中草むしりをしたところ、腓骨神経麻痺になった。半年たっても足首に力が入らない（40代女性）
• 太ももが帯状に真っ赤になり、皮膚科で外からの圧の影響と説明された（40代女性）
• 1日履いたら、きつくて脚がつったり、吐き気がしてきた（60代男性）

そして、市販のスパッツ10銘柄と、医療用の弾性ストッキング3銘柄の圧を比べたテスト結果です。

テストで分かったことを、報道発表から整理します。

• 市販のスパッツは、部位によって医療用の弾性ストッキングと同等、あるいはそれを超える圧だった
• 医療用が足首から上へ段階的に圧を下げるのに対し、ふくらはぎの圧が高いものなど、分布が違った
• しゃがむと、ふくらはぎで2.9〜5.2倍、膝で3.1〜6.3倍に圧が上がった。筋肉の酸素の状態を調べると、静脈血が停滞しやすくなる可能性があった
• 加圧タイプのハイソックスと重ね履きすると、圧の低いスパッツでも医療用と同等以上になった
• サイズを選ぶ基準の部位が銘柄ごとにまちまちで、一段階小さいサイズでは圧が上がるケースがあった

報告は、30mmHg以上の圧が太ももや膝にかかると、静脈が押されて、それより先がうっ血状態になるという知見も紹介しています。脚をすっきりさせるつもりの製品が、使い方によっては逆の方向に働きうるということです。国民生活センターのアドバイスは、同じ姿勢を続けない、重ね履きをしない、まくれ上がりに注意する、サイズを慎重に選ぶこと。そして糖尿病の人や、装着部位に神経障害のある人は、使用を避けるか使用前に医師に相談することでした。

医療用でも、合わない人がいます

医療用の弾性ストッキングにも注意点があります。圧迫療法ガイドラインは、圧迫療法で最も多い神経の障害は膝の外側（腓骨頭）での腓骨神経麻痺で、弾性ストッキング、特にハイソックスタイプで報告されているとしています。上端がまくれ上がって、膝の下を局所的に締めつけることが一因です。

履いていてしびれ、痛み、足先の冷えや色の変化、皮膚の赤みが出たら、すぐに脱いでください。国民生活センターの報告も、まくれ上がりによる局所的な締めつけが、痛み・しびれ・皮膚の発赤や腓骨神経麻痺の原因になるとしています。

13. 生活でできること——歩く・脚を上げる・同じ姿勢を続けない

3章で見たように、脚の静脈の圧は歩くと下がり、横になると下がり、じっと立っていると高いままです。生活の工夫は、すべてこの仕組みに沿っています。圧迫療法ガイドラインの一般向け解説は、症状があるときの対策をこうまとめています。

むくみの対策としては、立ちっぱなし・座りっぱなしを減らす、足首の曲げ伸ばし運動、脚を上げる、マッサージが挙げられ、「短時間でよいので，時間をおいて複数回行うのがコツ」と書かれています。

• 歩く——ふくらはぎのポンプが働くと、静脈の圧は大きく下がります。筋肉を保つことについては40代からの「痩せにくい」の正体——筋肉・基礎代謝の話に書いています
• 座っている間も、かかとの上げ下げ——デスクワークや乗り物の中でも、足首を動かすだけでポンプは働きます
• ときどき座る・ときどき立つ——同じ姿勢を長く続けないことが基本です
• 体重を増やしすぎない——皮膚科学会のガイドラインも、肥満がある場合は減量を指導するとしています

寝るときは、脚を約10cm上げる

脚の上げ方について、皮膚科学会のガイドラインは具体的です。

ポイントは、かかとだけを高くするのではなく、ふくらはぎから足先まで全体を支えることです。一点で支えると、そこに圧が集中します。

膝の痛みで歩くのがつらい方は、変形性膝関節症——痛みと、これからの歩き方もあわせてどうぞ。歩くことは、膝にも静脈にも、ガイドラインが勧める数少ない共通の対策です。

14. 🚨 受診の目安と相談先

静脈瘤は急ぐ病気ではありません。ただし、次のようなときは受診してください。

• すねや足首の皮膚が黒ずんできた、湿疹やかゆみが続く（C4a）——静脈のうっ滞による皮膚炎のことがあります。かくと悪化しやすいので、早めに治療を
• 皮膚が硬く、厚くなってきた（C4b）——ガイドラインは、脂肪皮膚硬化症では皮膚潰瘍になる危険性が高くなるとしています
• 内くるぶしのあたりに、治りにくい傷ができた——静脈性潰瘍は内くるぶし付近にできやすく、治りにくく再発しやすいとされています
• 脚が赤く腫れて痛む——ガイドラインの解説は、静脈うっ滞による炎症は蜂窩織炎や表在静脈血栓症と間違われやすいとしています
• だるさやむくみで、仕事や生活に支障がある

どこに相談すればいいか

静脈瘤の診断と治療は、血管外科・心臓血管外科が中心です。学会のパンフレットも、診察結果に疑問があれば、かかりつけの医師や血管外科・心臓血管外科の医師に相談するよう勧めています。皮膚の黒ずみ・湿疹・潰瘍は皮膚科でも診ます。むくみの原因がはっきりしないときは、まず内科で全身の病気がないかを確かめるのが近道です。

医療機関での説明や対応について相談したいときは、都道府県等が設置している医療安全支援センターが窓口です。着圧衣類などの商品トラブルは、消費者ホットライン「188（いやや！）」から地域の消費生活センターにつながります。

15. よくある質問

参考にした主な資料

• 日本静脈学会 圧迫療法ガイドライン小委員会「静脈疾患における圧迫療法ガイドライン2025」静脈学 36(Supplement), 2025（CQ1〜CQ10の推奨、むくみのメタ解析、医療機器と非医療機器の区別、圧迫療法の禁忌と慎重適応、有害事象、一般の方へのQ&A）
• 同「静脈疾患における圧迫療法ガイドライン2025 ダイジェスト版」
• 日本静脈学会「下肢静脈瘤の手術をすすめられた方へ、「あなたにその手術、本当に必要ですか？」」2020年11月20日（手術が必要な3条件、手術が必要ない5つの場合、注意したほうがいい8つの場合）
• 日本静脈学会「下肢静脈瘤血管内焼灼術の不適切治療に対する声明」令和2年1月10日
• 孟 真ほか（日本静脈学会ガイドライン委員会）「『下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術のガイドライン2019』不適切治療症例に関する追補」静脈学 31(1): 39-43, 2020
• 日本静脈学会「下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術のガイドライン2019」（下肢静脈瘤の定義、国内の術後血栓性合併症の頻度）
• 日本皮膚科学会 創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン策定委員会「創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン（2023）―5 下腿潰瘍・下肢静脈瘤診療ガイドライン（第3版）」日本皮膚科学会雑誌 134(2): 225-272, 2024（国内外の有病率、足関節部での圧迫圧の目安、着用時間と就寝時の挙上）
• 独立行政法人国民生活センター「加圧を利用したスパッツの使い方に注意！」2011年4月8日 報道発表（全文は厚生労働省 平成23年4月14日 薬食監麻発0414第5号の別添として掲載）
• 独立行政法人医薬品医療機器総合機構「医療機器 添付文書等情報検索」