1. 先に結論
| よくある思い込み | ガイドラインの記述 |
|---|---|
| 胸やけは、たまにあるだけで病気ではない | 1週間に1回以上の症状はQOLに悪影響。逆流性食道炎は約10%に見られます |
| チョコとコーヒーをやめれば良くなる | 名前は出てきません。書かれているのは「患者によっては」脂肪食・甘食・柑橘系 |
| 生活改善は、思いつくものを全部やる | 試験で有効性が示されたのは減量・禁煙・遅い夕食の回避・就寝時の頭位挙上の4つ |
| 内視鏡で異常がなければ、逆流ではない | 内視鏡で異常のないNERDが、逆流症の半数以上を占めます |
| 胃酸を抑える薬は、長く飲むと危ない | 「安全性は高いが注意深い観察が必要」。最小限の量で続けることを提案 |
| 胸の痛みも、きっと逆流のせい | 日本の報告では、心臓以外の胸痛のうち逆流が原因と考えられたのは40例中1例。まず心臓を |
この記事でいちばんお伝えしたいこと。
好きなものを片っ端から我慢する前に、根拠のある4つから始めてください。そして胸やけが週に1回以上続くなら、内視鏡で重さを確かめることが、いちばんの近道です。
2. 約10人に1人——30年で大きく増えた病気
胃食道逆流症（GERD）とは、胃の内容物が食道へ逆流することで、胸やけなどの症状や食道の粘膜の傷（びらん）が起こる状態をまとめた呼び方です。内視鏡で粘膜の傷が見えるものを逆流性食道炎と呼びます。
日本消化器病学会の胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン2021は、日本人の有病率を次のようにまとめています。
健診で調べた研究の幅は6.5〜26.4%。数字は研究によって大きく違いますが、ありふれた病気であることは共通しています。
そして、この病気は1990年代後半から大きく増えました。ガイドラインは、最近は緩やかな増加にとどまっているとしたうえで、背景としてピロリ菌の感染率の低下、除菌治療の普及、1970年代と比べた胃酸の分泌の増加、そして病気が知られるようになったことを挙げています。胃がんの原因として知られるピロリ菌が減ったことで、逆流の病気が目立つようになった——という構図です。
放っておいてよい病気でもありません。日本の106病院で行われた研究では、逆流性食道炎の患者1,749例のうち出血が9.0%、食道の狭窄が3.4%に見られました。高齢であることや重症の食道炎が、合併症のリスク因子とされています。
3. 胸やけ・呑酸——そして「胸やけだと思っていない」症状
ガイドラインは、逆流症の典型的な症状を2つ挙げています。
典型的な症状（ガイドライン BQ3-1）
胸やけ——胸骨の裏側が焼けるような感覚
呑酸（どんさん）——逆流した胃の内容物が、口の中や喉の奥まで上がってくるのを感じること
興味深いのは、ガイドラインが「胸やけ」という言葉の理解は人によって違うと書いていることです。日本の職場での調査では胸やけがさまざまな症状として理解されており、健康な人と患者、医師と看護師でも理解が異なっていました。「胸やけはない」と思っていても、胸のあたりのもやもや、げっぷと一緒に上がってくる酸っぱさが、実は同じものかもしれません。
胸やけ以外にも出ることがある症状
| 症状 | ガイドラインの記述 |
|---|---|
| 眠れない | 逆流症の人で睡眠障害は26〜62%と多く、相対危険比は1.8〜3.2倍。特に夜に逆流症状がある人で多い。胃酸を抑える薬で改善する |
| 胸の痛み | 逆流で狭心症と区別がつかない胸痛が起こることがある。ただし日本の報告では頻度は低い（12章） |
| 長引く咳 | 起こることはあるが、原因不明の慢性の咳に胃酸を抑える薬を使っても効果は限定的 |
| 喉の違和感 | 原因になることはあるが、薬の効果は確定していない |
とくに睡眠との関係は見逃されがちです。滋賀県長浜市の9,643人を対象にした研究では、逆流症状が強いほど睡眠時間が短く、逆流症は睡眠時間の短さに関連する独立した因子でした。「寝つきが悪い」「夜中に目が覚める」の背景に、逆流が隠れていることがあります（→睡眠の真実）。
4. 内視鏡で「異常なし」でも、逆流症はあります
胸やけで内視鏡を受けたのに「きれいですね、異常ありません」と言われた——という方は少なくありません。それでも症状は続く。これは気のせいではありません。
内視鏡で粘膜の傷がないのに逆流症状があるものをNERD（非びらん性胃食道逆流症）と呼び、ガイドラインによれば日本ではNERDが胃食道逆流症の半数以上を占めます。
「NERDは逆流性食道炎と比較して，臨床像が異なることが知られており，女性が多く，食道裂孔ヘルニアの合併が少なく，低体重の人が多いという特徴がある」
「太っていないから、逆流ではない」とは言えないということです。ガイドラインはさらに、睡眠障害は逆流性食道炎よりもNERDで多いという報告も紹介しています。ストレスや睡眠不足によって食道が敏感になり、症状が出やすくなるという考え方も示されています。
NERDでも、治療の選択肢はあります。ガイドラインの治療の流れでは、NERDにも胃酸を抑える薬（PPI）を4週間使うことから始めます。
5.【核心】試験で確かめられた生活改善は、4つだけ
この記事でいちばん知っていただきたいのが、この章です。
ガイドラインは、生活習慣の改善は治療に有効であり、薬とともに生活指導を行うべきだとしています。そのうえで、欧米のシステマティックレビューをもとに、ランダム化比較試験で有効性が示されている生活改善を次のように挙げています。
「肥満者に対する減量，喫煙者に対する禁煙，夜間症状発現者に対する遅い夕食の回避，就寝時の頭位挙上である」
ここで大事なのは、4つそれぞれに「誰に」が付いていることです。
「誰にでも当てはまる生活改善」ではなく、「この人にはこれ」という書かれ方です。
① 減量（肥満の方）
食事療法、運動療法、行動療法、減量手術のいずれでも、肥満の方が減量を達成すると食道への酸の逆流と逆流症状が減ることが示されています。内臓脂肪が減ることで、お腹から胃を押し上げる圧が下がるためと考えられています。筋肉を落とさずに体重を減らす方法は40代からの「痩せにくい」の正体に書いています。
② 禁煙（たばこを吸う方）
喫煙は、食道と胃の境目にある筋肉（下部食道括約筋）をゆるめて逆流を起こしやすくします。禁煙で逆流症状が減ることが示されています。ただしガイドラインは、肥満の喫煙者では禁煙による逆流を減らす効果は弱く、減量がより重要と付け加えています。
③ 遅い夕食を避ける（夜に症状が出る方）
就寝の6時間前と2時間前に夕食をとる場合を比べたランダム化比較試験では、2時間前の遅い夕食で、就寝中の酸の逆流が有意に多くなりました。日本からの報告でも、就寝前3時間以内に夕食をとることは、4時間以上あける場合に比べて危険因子でした。
④ 寝るときに頭を高くする（夜に症状が出る方）
これについては7章で詳しく書きます。
6. チョコとコーヒーは、ガイドラインに書かれていない
「逆流性食道炎 食べてはいけないもの」と検索すると、チョコレート、コーヒー、炭酸飲料、ミント、トマト……と長いリストが出てきます。ところが、ガイドラインの生活改善の項目にある食べ物の記述は、これだけです。
「その他，患者によっては，脂肪食，甘食，柑橘系果物摂取によって，胸やけ症状が誘発されることが知られており，該当する食品があれば，それを控える指導も有効である」
「患者によっては」「該当する食品があれば」。つまり一律に禁止する食品のリストはないということです。食べると胸やけが出る、と自分で分かっているものがあれば控える。そうでなければ、無理に我慢する根拠はありません。
ガイドラインは、逆流を誘発しうる因子もまとめています。
| 誘発しうるもの | ガイドラインの説明 |
|---|---|
| 脂肪の多い食事 | 消化管ホルモンを介して食道と胃の境目がゆるみ、逆流が増えると考えられている |
| 食べすぎ・飲みすぎ | 胃が引き伸ばされると、境目の筋肉が一時的にゆるみやすい |
| 食べてすぐ寝る | 食後は逆流が起こりやすく、長時間にわたって食道が酸にさらされる |
| 激しい運動・筋力トレーニング | 逆流を増やすことがある。一方、適度な運動は誘因にならず、発症リスクを下げるという報告もある |
| 肥満、背中の丸まり（円背） | お腹の圧が上がる（8章） |
| ストレス、睡眠不足 | 食道が敏感になり、症状が出やすくなると考えられている |
| 一部の薬 | カルシウム拮抗薬（血圧の薬）、亜硝酸薬など、境目の筋肉をゆるめる薬 |
血圧の薬を飲み始めてから胸やけが増えた、という方は、自己判断で中止せずに主治医に相談してください。
7. 寝るときに頭を高く——「25cm」の意味
4つの生活改善のうち、今夜からでもできるのがこれです。ガイドラインはこう書いています。
「ランダム化クロスオーバー試験で，就寝中の頭位挙上（10インチ＝25cmの挙上）も就寝中の酸逆流を抑制することが示されている．よって，夜間の逆流症状を訴える患者には，遅い夕食の回避，就寝時の頭位挙上が有効である」
知っておいていただきたいポイントが2つあります。
ひとつは、対象です。ガイドラインが有効としているのは「夜間の逆流症状を訴える患者」です。夜に胸やけで目が覚める、朝起きると口の中が酸っぱい、寝ている間に咳き込む——こうした方に向いた方法です。日中しか症状がない方には、優先度は下がります。
もうひとつは、高さです。試験で使われたのは25cmの挙上でした。いつもの枕を1つ足す程度よりずっと高い数字です。そして、遅い夕食を避けることとセットで書かれています。寝る直前に食べて頭だけ高くするより、夕食を早めたうえで頭を高くするほうが、ガイドラインの記述に沿っています。
夕食から寝るまでの時間
仕事で遅くなる日は、夕方に軽く食べておき、夜は量を減らすのも一つの方法です。
8.【40代からの女性へ】背中の丸まりと、逆流
ガイドラインが挙げる誘発因子のなかに、この読者層にとって見逃せないものがあります。
「肥満，高齢化，骨粗鬆症に起因する円背に伴う腹圧の上昇，あるいはカルシウム拮抗薬や亜硝酸塩などのLES圧を低下させる薬剤もGERの誘引となり，GERDの増悪因子である」
円背（えんぱい）は、背中が丸くなった状態のことです。骨粗鬆症で背骨がつぶれるように折れる（椎体骨折）と、背中が丸くなり、お腹が圧迫されて胃の内容物が上がりやすくなります。
そして骨粗鬆症の診療ガイドラインによれば、椎体骨折の約3分の2は痛みなどの症状がありません。「年のせいで背が縮んだ」「最近、胸やけが増えた」——この2つがそろったら、背骨の骨折が隠れていないか確かめる価値があります。詳しくは骨粗鬆症——背骨が折れても、3分の2は痛くありませんに書いています。
閉経を境に骨量は大きく減ります。胸やけを「胃の問題」だけで片づけず、骨の問題として見る視点も持っておいてください。
9. 病院の治療——最初の4〜8週間
治療の中心は、胃酸の分泌を抑える薬です。ガイドラインは、内視鏡で重さを確かめたうえで、最初の治療を次のように分けています。
| 内視鏡の結果 | 最初の治療（ガイドラインの治療の流れ） |
|---|---|
| 重症の逆流性食道炎 | ボノプラザン20mgを4週間（効果が不十分なら8週まで延長）。合併症を防ぐため、その後も積極的に維持療法 |
| 軽症の逆流性食道炎 | PPI（プロトンポンプ阻害薬）の常用量を8週間、またはボノプラザン20mgを4週間 |
| NERD（粘膜に傷がない） | PPIを4週間 |
どの場合も、生活習慣の改善と、必要に応じてアルギン酸塩や制酸薬の頓用を組み合わせられるとされています。ボノプラザンは、PPIとは別の仕組みで胃酸を抑える比較的新しい薬（P-CAB）です。
ガイドラインによれば、逆流性食道炎の治癒と維持は、標準量のPPIで80〜90%が可能で、H2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）では40〜70%です。症状が落ち着いた後は、効果を保てる最低限の量に減らしたり、症状があるときだけ飲むオンデマンド療法に切り替えたりすることも選択肢として示されています。
内視鏡をすぐに受けられない場合には、胃酸を抑える薬を飲んで症状が消えるかどうかで診断する「PPIテスト」という方法もあります。ガイドラインは、手軽で低コストである一方、ほかの胃の病気でも症状が良くなることがあるため確実ではない、としています。
10. 胃酸を抑える薬を、長く飲んでも大丈夫か
何年も胃薬を飲み続けている方にとって、いちばん気になる点だと思います。ガイドラインはクリニカルクエスチョンとして正面から扱っています。
CQ4-6「GERD治療薬として，PPIの長期維持療法は安全か？」
推奨：「PPIによる維持療法の安全性は高いが，長期投与に際しては注意深い観察が必要である．適切な適応症例においては，投与期間について明確な制限は存在しないが，必要に応じた最小限の用量で使用することを提案する」〔推奨の強さ：弱（合意率：93%），エビデンスレベル：B〕
長く飲むことへの懸念として、ガイドラインは次のようなものを一覧にしています。
| 臓器 | 報告されている懸念（ガイドライン 表1） |
|---|---|
| 骨 | 骨折（胃酸が減ることでカルシウムなどの吸収が落ちる可能性） |
| 腎臓 | 腎機能障害、間質性腎炎 |
| 脳 | 認知症 |
| 腸・肺 | 腸の感染症、肺炎（胃の中の細菌が増える可能性） |
| 血液 | 貧血（鉄やビタミンB12の吸収低下） |
| 心臓 | 一部の血液をさらさらにする薬の効果を弱める可能性 |
一方でガイドラインは、米国消化器病学会のガイドラインが、こうした有害事象の報告は交絡の影響や一貫性の問題などがあり、エビデンスの質は「低い」または「非常に低い」だと指摘していることも紹介しています。そして結論として、必要最小限の量を心がけつつ、適応のある人では「躊躇することなく長期維持療法を一定の注意をしながら行うべき」としています。
つまり、怖がってやめるのも、漫然と飲み続けるのも、どちらも違うということです。長く飲んでいる方は、次の受診で「今の量は最小限ですか」「減らしたり、症状があるときだけにしたりできますか」と聞いてみてください。
骨折の懸念が挙がっていることは、8章の背中の丸まりの話ともつながります。骨粗鬆症の心配がある方は、骨密度の検査もあわせて相談するとよいでしょう。胃酸を抑える薬と腸内細菌の関係については腸内細菌の話でも触れています。
11. 放っておくと——出血・狭窄と、バレット食道
逆流性食道炎の合併症として、ガイドラインは貧血、出血、食道の狭窄、バレット食道、そして食道腺がんを挙げています。出血と狭窄は、2章で見たとおり1,749例中それぞれ9.0%と3.4%に見られました。
バレット食道は、胃酸の逆流が長く続くことで、食道の粘膜が胃のような粘膜に置き換わった状態です。食道腺がんの発生母地になりえます。日本では、長い範囲に及ぶバレット食道（LSBE）は1%以下とする報告が多く、まれです。ただし、日本人のLSBEからの発がんは年率1.2%と推定されています。
ガイドラインは、食道腺がんについて「日本では極めてまれ」としながらも、バレット食道からの腺がんを含めて確実に増加傾向にあると書いています。また海外の報告として、20年以上にわたって強い胸やけがある人は、症状のない人に比べて食道腺がんの相対危険度が43.5倍という数字も紹介されています。
長年の胸やけを「体質だから」と放っておかず、一度は内視鏡で確かめてください。バレット食道が見つかった場合の経過観察の間隔は、医師と相談して決めます。
12. 🚨 胸の痛みは、まず心臓を
ガイドラインは、逆流によって狭心症と自覚される胸痛が起こる場合があるとしています。ただし、日本人を対象にした研究では、心臓以外の原因による胸痛40例のうち、逆流が原因と考えられたのは1例（2.5%）と低率でした。
「胸の痛みは逆流のせいだろう」と自己判断するのは危険です。胸の痛みは、まず心臓の病気でないことを確かめるのが順番です。
🚨 すぐに救急要請してほしい症状
胸を締めつけられる・押しつぶされるような痛み、冷や汗、息苦しさ——心臓の病気の可能性があります。ためらわず救急要請してください。
血を吐いた、真っ黒な便が出た——消化管からの出血の可能性があります。
早めに受診してほしい症状
・食べ物が飲み込みにくい、つかえる感じが続く
・意図せず体重が減った
・胸やけが週に1回以上ある、長年続いている
・市販の胃薬が手放せない
13. 受診のしかた——何を伝えればいいか
胸やけや呑酸は、消化器内科で相談できます。内視鏡（胃カメラ）で食道の状態を確かめるのが基本です。胃がん検診で内視鏡を受ける機会があれば、そのときに胸やけがあることも伝えてください（→がん検診）。
受診のときには、次のことを伝えると診断が早くなります。
- 胸やけ・呑酸が週に何回あるか、いつ（食後・夜間・朝）出るか
- 夜に目が覚める、朝に口が酸っぱい、寝ている間に咳き込むことがあるか
- 夕食の時刻と、寝るまでの時間
- 飲んでいる薬（血圧の薬、骨粗鬆症の薬、市販の胃薬など）
- 身長が縮んだ、背中が丸くなったと感じるか
日本では、症状の頻度を点数にするFスケール問診票（FSSG）が使われることもあります。ガイドラインは、こうした問診票が初期の診断や治療効果の判定に役立つとしています。
最後に、この記事の要点をもう一度。
① 逆流性食道炎は約10人に1人。内視鏡で異常のないNERDは女性・やせ型に多い
② 試験で有効性が示された生活改善は減量・禁煙・遅い夕食を避ける・寝るときに頭を高くの4つ。それぞれ対象の条件つき
③ 食べ物は一律禁止ではない。自分で胸やけが出るものがあれば控える
④ 背中の丸まりは逆流を悪化させる。骨粗鬆症のサインかもしれません
⑤ 胃酸を抑える薬は、必要な人は最小限の量で続けてよい。自己判断でやめない
⑥ 胸の痛みは、まず心臓を。週に1回以上の胸やけは、一度内視鏡で確かめて
14. よくある質問
胸やけがあります。市販の胃薬で様子を見てもいいですか？
一時的な胸やけなら、それで落ち着くこともあります。ただ、ガイドラインは市販の胃薬について評価をしていません。そのうえで知っておいていただきたいのは、ガイドラインが「1週間に1回以上の症状発現は、QOLに対して悪影響を与えている」と書いていることです。週に1回以上の胸やけや、酸っぱいものが上がってくる感じ（呑酸）が続くなら、市販薬を続けるより一度受診してください。逆流性食道炎かどうか、どのくらいの重さかは、内視鏡（胃カメラ）で分かります。重さによって最初に使う薬も期間も変わります。また、飲み込みにくい、体重が減った、黒い便が出る、血を吐いた、といった症状があれば、様子を見ずに早めに受診してください。
胃酸を抑える薬を何年も飲んでいます。体に悪くないですか？
ガイドラインはこの問いに正面から答えています。「PPIによる維持療法の安全性は高いが、長期投与に際しては注意深い観察が必要である。適切な適応症例においては、投与期間について明確な制限は存在しないが、必要に応じた最小限の用量で使用することを提案する」（推奨の強さ：弱、合意率93%、エビデンスレベルB）。長く飲むことへの懸念として、骨折、腎臓の障害、認知症、腸の感染症、肺炎、貧血などが報告されてきたのは事実です。しかし米国消化器病学会のガイドラインは、そうした報告のエビデンスの質は「低い」または「非常に低い」だと指摘しています。ガイドラインの結論は、必要な人はためらわずに続けてよいが、最小限の量で、定期的に見直す、というものです。心配な場合も、自己判断でやめるのではなく、主治医に「今の量が最小限か」「減らせるか」を相談してください。
寝るときに枕を高くすれば、逆流は防げますか？
寝るときに頭を高くすることは、ガイドラインが試験で有効性を認めた4つの生活改善のひとつです。ランダム化クロスオーバー試験で、就寝中の頭位挙上（10インチ＝25cmの挙上）が就寝中の酸逆流を抑制したと報告されています。ただし対象は「夜間の逆流症状を訴える患者」です。夜に胸やけで目が覚める、朝に口の中が酸っぱい、寝ている間に咳き込む、といった方に向いた方法です。また、25cmはかなりの高さです。ガイドラインは同じ場面で、遅い夕食を避けることもあわせて有効としています。寝る直前に食べないことと組み合わせてください。
コーヒーやチョコレートはやめたほうがいいですか？
ガイドラインの生活改善の項目に、コーヒーやチョコレートの名前は出てきません。書かれているのは、「患者によっては、脂肪食、甘食、柑橘系果物摂取によって、胸やけ症状が誘発されることが知られており、該当する食品があれば、それを控える指導も有効である」という記述です。つまり、一律に禁止するものではなく、自分で胸やけが出ると分かっている食品があれば控える、という考え方です。一方、ランダム化比較試験で有効性が示されている生活改善は4つ——肥満の方の減量、喫煙者の禁煙、夜に症状が出る方の遅い夕食の回避、就寝時に頭を高くすること——です。好きなものを我慢する前に、まずこの4つを見直すほうが、根拠のある順番です。
咳が長く続いています。逆流のせいでしょうか？
逆流が慢性の咳の原因になることはあります。ガイドラインも「食道・喉頭への逆流により慢性咳嗽が生じることがある」としています。ただし続けて、「GERを伴う原因不明の慢性咳嗽に対するPPIの治療効果は限定的である」とも書いています。胸やけなどの食道の症状を伴わない咳に、胃酸を抑える薬だけで対処するのは勧められていません。長く続く咳には、ぜんそくや感染症など呼吸器の病気がまず疑われます。咳が続くときは、呼吸器の診察を受けてください。なお、ぜんそくと逆流症は一緒にみられることが多く、胃酸を抑える薬でぜんそくが改善する場合がある、ともガイドラインは書いています。
参考にした主な資料
- 日本消化器病学会 編「胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン2021（改訂第3版）」南江堂, 2021（有病率と推移、合併症、定型症状と食道外症状、NERDの特徴、誘発因子、生活習慣の改善、治療の流れ、PPIの長期維持療法の安全性、Barrett食道）
- 日本消化器病学会「胃食道逆流症（GERD）ガイドライン」
- 骨粗鬆症の椎体骨折の症状については、当サイトの骨粗鬆症の記事で引用した「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン」にもとづいています