1. 先に結論
| よくある思い込み | 資料の記述 |
|---|---|
| 見えにくくなってから眼科に行けばいい | 初期の段階では自覚症状がほとんどなく、知らないうちに病気が進行していることも少なくない。症状がなくても年1回の定期検査が推奨される |
| 血糖さえ下がれば、網膜症も止まる | 初期の変化は血糖値のコントロールが良くなれば改善することもあるが、増殖網膜症の段階になると血糖の状態にかかわらず進行していく |
| レーザー治療で見え方が元に戻る | 網膜光凝固術は悪化を防ぐための治療で、元の状態に戻すための治療ではない。多くの場合、治療後の視力は不変かむしろ低下する |
| 視力が落ちるのは進んでからだけ | 黄斑にむくみが生じる糖尿病黄斑浮腫は、初期の段階でも起こることがあり、視力が低下する |
この記事でいちばんお伝えしたいこと。
糖尿病と言われたら、見え方に問題がなくても年1回は眼科で眼底検査を受けてください。治療の基本は血糖・血圧・脂質の全身管理で、眼科の治療はそれに加えて行います。
2. 糖尿病網膜症とは
網膜は、眼の奥で光を感じ取り映像を脳に伝える組織で、細い血管が密に張り巡らされています。日本眼科学会によると、原因は長期間にわたる高血糖です。
- 血糖値の高い状態が続くと、血管の壁がもろくなって血液が漏れ出し、出血や浮腫（むくみ）、酸素不足が起こる
- 病気が進むと、新しい異常な血管（新生血管）が生えてくる
- 新生血管は非常にもろく、破れて硝子体出血や網膜剥離を引き起こすことがある
3.【核心】進行の3段階
増殖網膜症で硝子体に出血すると、黒い影やゴミのようなものが見える飛蚊症や、出血量が多いと急な視力低下を自覚することがあります。
「この時期になると血糖の状態にかかわらず、網膜症は進行していきます。特に年齢が若いほど進行は早く、注意が必要です。」（日本眼科学会「糖尿病網膜症」——増殖糖尿病網膜症について）
飛蚊症や網膜剥離そのものについては飛蚊症と網膜剥離の記事で書いています。
4. どの段階でも起こる「糖尿病黄斑浮腫」
黄斑は網膜の中心にあり、ものを見るために最も重要な部分です。黄斑付近に毛細血管瘤などが多発したり、血液成分が染み出たりして、黄斑にむくみが生じた状態が糖尿病黄斑浮腫です。
- 単純網膜症の段階でも起こることがあり、視力が低下する
- 評価には光干渉断層計（OCT）検査が有効
- 治療は抗VEGF薬の硝子体内注射でむくみを軽減する。薬剤の効果は永続的ではないので、通常、繰り返し注射が必要になることが多い
黄斑の病気としては、加齢で起こる加齢黄斑変性もあります。
5. 症状と、とくに注意が必要な人
| 時期 | 資料の記述 |
|---|---|
| 初期 | 自覚症状がほとんどない。知らないうちに病気が進行していることも少なくない |
| 進行すると | かすんで見える、視力が低下する、視野の一部が暗く見える、飛蚊症が増える |
| 出血が起こると | 突然視界が真っ黒になることもある |
日本眼科学会は、とくに注意が必要な方として次を挙げています。
- 血糖コントロールが不十分な方
- 高血圧・腎臓病を合併している方
- 糖尿病にかかっている期間が長い方
6. 検査——症状がなくても年1回
「糖尿病と診断された方は、自覚症状がなくても定期的に眼底検査を受けることが重要です。」（日本眼科学会「糖尿病網膜症」）
- 散瞳眼底検査：瞳を広げて網膜全体を観察し、出血や新生血管の有無を確認する
- 蛍光眼底造影検査（FA）：血管の詰まりや漏れの範囲を調べる
- 光干渉断層計（OCT）：網膜のむくみ（糖尿病黄斑浮腫）の程度を評価する
日本眼科学会は、症状がなくても年1回の定期検査を推奨しています。
7. 治療——全身管理と、レーザー・注射・手術
日本眼科学会は、治療の基本は、まず血糖・血圧・脂質の全身管理だとしています。眼科の治療は、進行の程度によって異なります。
| 状態 | 眼科の治療（資料の記述） |
|---|---|
| 糖尿病黄斑浮腫 | 抗VEGF薬の硝子体内注射でむくみを軽減する。通常、繰り返し注射が必要になることが多い |
| 前増殖網膜症 | 網膜光凝固（レーザー治療）で虚血部分を焼き固め、新生血管の発生を防ぐ。通常は通院で行う |
| 増殖網膜症 | 新生血管や出血が進んだ場合は、硝子体手術で血液を取り除き、網膜を修復する。眼球にあけた3、4つの穴から細い器具を入れる |
「この治療は網膜症の悪化を防ぐための治療であって、決して元の状態に戻すための治療ではありません。」（日本眼科学会「糖尿病網膜症」——網膜光凝固術について）
日本眼科学会は、網膜光凝固術のあと多くの場合、視力は不変かむしろ低下するとしたうえで、失明予防のために大切な治療だとしています。
8.【内科医の視点】内科と眼科、両方に通う
内科医として、ここはぜひ知っておいてほしいところです。資料は、治療の基本を血糖・血圧・脂質の全身管理としつつ、自覚症状がなくても年1回の眼底検査を推奨しています。内科で血糖の治療を受けていても、眼底は眼科で調べなければわかりません。内科の通院と、眼科の年1回の検査をセットで続けてください。
また、網膜症は高血圧・腎臓病を合併している方でとくに注意が必要とされています。健診で血糖値やHbA1cが「境界型」と言われた段階の考え方は糖尿病予備軍の記事で書いています。
9. 眼科を受診したいとき
すぐに眼科を受診したいとき
・突然視界が真っ黒になった、急に視力が落ちた
・黒い影やゴミのようなもの（飛蚊症）が急に増えた
眼科で定期的に診てもらいたいとき
・糖尿病と診断された（自覚症状がなくても年1回）
・かすんで見える、視野の一部が暗く見える
・血糖コントロールが不十分、高血圧・腎臓病がある、糖尿病の期間が長い
最後に、この記事の要点をもう一度。
① 糖尿病網膜症は、日本の成人の中途失明原因の上位
② 初期は自覚症状がほとんどない。症状がなくても年1回の眼底検査
③ 単純 → 前増殖 → 増殖の3段階。増殖網膜症は血糖の状態にかかわらず進行
④ 糖尿病黄斑浮腫は初期でも起こり、視力が低下する
⑤ 治療の基本は血糖・血圧・脂質の管理。レーザーは悪化を防ぐ治療で、元に戻す治療ではない
10. よくある質問
目が見えにくくなければ、眼科に行かなくてもいいですか？
日本眼科学会によると、糖尿病網膜症は初期の段階では自覚症状がほとんどなく、知らないうちに病気が進行していることも少なくありません。そのため、糖尿病と診断された方は自覚症状がなくても定期的に眼底検査を受けることが重要とされ、症状がなくても年1回の定期検査が推奨されています。
糖尿病網膜症にはどんな段階がありますか？
日本眼科学会によると、単純糖尿病網膜症、前増殖糖尿病網膜症、増殖糖尿病網膜症の3段階に分けられます。増殖網膜症では新生血管が網膜や硝子体に向かって伸び、硝子体出血や牽引性網膜剥離を起こすことがあり、手術を必要とすることが多くなります。
血糖をコントロールすれば網膜症は良くなりますか？
日本眼科学会によると、初期の単純網膜症でみられる変化は、血糖値のコントロールが良くなれば改善することもあります。一方、増殖網膜症の段階に至ると、血糖の状態にかかわらず網膜症は進行し、とくに年齢が若いほど進行は早いとされています。
レーザー治療をすると見え方は良くなりますか？
日本眼科学会によると、網膜光凝固術は網膜症の悪化を防ぐための治療で、元の状態に戻すための治療ではありません。多くの場合、治療後の視力は不変かむしろ低下しますが、失明予防のために大切な治療とされています。
糖尿病黄斑浮腫とは何ですか？
日本眼科学会によると、網膜の中心にある黄斑の付近に毛細血管瘤などが多発したり血液成分が染み出たりして、黄斑にむくみが生じた状態です。単純網膜症の段階でも起こることがあり、視力が低下します。抗VEGF薬の硝子体内注射でむくみを軽減しますが、効果は永続的ではないため、通常、繰り返し注射が必要になることが多いとされています。
参考にした主な資料
- 日本眼科学会「目の病気」：「糖尿病網膜症」（監修：日本網膜硝子体学会）