とこずれ（褥瘡）
——1日1回、骨の出たところを見る。体位変換は2時間以内、食品用ラップで覆うのは主治医の許可があるときだけ

1. 先に結論

2. 褥瘡になりやすい部位と、状態

• 寝たきり、けが、麻痺などで自分で体を動かしづらいときになりやすい
• 寝たきりでも、自分で寝返りができる場合はなりにくい
• 病気や栄養などの関係で痩せて骨が飛び出てくると、なりやすい

3.【核心】予防——寝返り・栄養・体位変換・マットレス

日本皮膚科学会は、1時間ごとの体位変換は自宅でも病院でも不可能なので、柔らかいマットレスで圧迫を軽減する必要があるとしています。そのうえで、褥瘡予防マットレスを使っている間も、体位変換は必要です。

4. 早期発見——1日1回、骨の出た場所を見る

体位変換のあとも同じ場所の赤みが続く場合は、皮膚の奥の血管が壊れ始めているかもしれないので、主治医や看護師に相談するよう勧められています。

5. 家での手当て——消毒より洗浄、軟膏とガーゼ

• 消毒：消毒薬の殺菌作用は数分しか持たない。使って悪いことはあまりないが、メリットもあまりない
• 洗浄：入浴してシャワーでしっかり洗浄するのが良い。毎日の入浴が無理なら、ペットボトルにぬるま湯を入れたものなどで洗う
• 石けん：傷の周囲は石けんで洗ってよい。傷全体に使ってよいかは、傷の状態と石けんの種類によるので主治医と相談
• 軟膏：洗ったあと、傷全体が覆われるように塗る。薬局で売っている使い捨ての滅菌されたへらや、熱湯で滅菌したスプーンを使うこともできる。深い傷は奥まで詰める。軟膏の種類は傷の状態で変える必要があるので主治医と相談
• ガーゼ・ドレッシング材：軟膏のあとにガーゼを当てる。クッション機能のある被覆材（ドレッシング材）も薬局などで買えるが、傷の状態による当たり外れが大きいので必ず主治医に相談

手当てをする人の手については、ごく浅い傷なら素手でもよいとされています。一方、深い傷や、浅くても浸出液が出ている傷は細菌感染している可能性があるため、使い捨ての薄い手袋を使うよう勧められています。滅菌手袋である必要はなく、使い捨て手袋がなければ、小さな食品用の袋に手を入れて代わりにしてもよいとされています。使ったあとは、傷に触った面を内側にしてひっくり返し、ゴミ箱に捨てます。

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この章で扱った使い捨ての薄い手袋です。日本皮膚科学会の皮膚科Q＆Aは、深い傷や浸出液が出ている傷の手当てでは、使い捨ての薄い手袋を使うよう勧め、滅菌手袋である必要はないとしています。

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塗り薬の扱い方（清潔な取り出し方、保管）については塗り薬の正しい使い方の記事も参考にしてください。

6. 食品用ラップで覆うのは危険

傷を乾かさないように覆う方法は、切り傷やすり傷の手当てでも知られています（→切り傷・すり傷と破傷風）。しかし褥瘡では、浸出液を閉じ込めると感染の危険が高くなるため、自己判断で行わず、主治医の許可を得てください。

7.【内科医の視点】「栄養」も褥瘡の予防に入っている

内科医として、ここはぜひ知っておいてほしいところです。資料は褥瘡の予防として、体位変換やマットレスと並べて、栄養をしっかり取って筋肉・皮下脂肪が痩せ細らないようにすることを挙げています。病気や栄養の関係で痩せて骨が飛び出てくると褥瘡になりやすいためです。食事量が減ってきた、体重が落ちてきたといった変化は、主治医に伝えてください。

もう一つは、寝返りがうてる状態を保つことです。資料は、寝たきりでも自分で寝返りができる場合は褥瘡になりにくいとしています。筋肉の衰えやフレイルについてはサルコペニアの記事とフレイルの記事で書いています。

8. 急いで連絡したいとき

9. よくある質問

参考にした主な資料

• 日本皮膚科学会「皮膚科Q＆A」：「とこずれ（褥瘡）」Q1〜Q8