1. 先に結論
| 知っておきたいこと | 資料の記述 |
|---|---|
| 症状が出る場面 | つり革につかまる時や物干しの時のように、腕を挙げる動作で腕のしびれや肩・腕・肩甲骨周囲の痛みが出る |
| 起こりやすい人 | なで肩の女性、重いものを持ち運ぶ労働者 |
| 原因 | 腕に向かう神経（腕神経叢）と鎖骨下動脈が、3つの場所のいずれかで絞めつけられたり圧迫されたりする |
| 治療の基本 | 予防と保存療法が大切。頚肋があれば切除術、それ以外は圧迫される場所によって手術法が異なる |
この記事でいちばんお伝えしたいこと。
学会は、症状を悪化させる動作を避けることを挙げています。腕を挙げた位置での仕事、重いものを持ち上げる運動や労働、リュックサックで重いものを担ぐことです。腕のしびれは首や肘の病気でも起こるので、ほかの病気を除外して診断します。
2. どんな症状が出るのか
| 資料の記述 | |
|---|---|
| 腕を挙げたとき | 腕のしびれ、肩や腕、肩甲骨周囲の痛み |
| 前腕〜小指側 | 前腕の小指側と手の小指側に沿って、うずくような、ときには刺すような痛み。しびれ感、ビリビリ感 |
| 手の動き | 手の握力低下、細かい動作がしにくい |
| 手の見た目 | 手指の運動障害や握力低下のある例では、手の甲の骨の間がへこみ、手のひらの小指側のもりあがりがやせてくる |
| 動脈の圧迫 | 腕の血行が悪くなって白っぽくなり、痛みが生じる |
| 静脈の圧迫 | 静脈血のもどりが悪くなり、手・腕が青紫色になる |
出典：日本整形外科学会「胸郭出口症候群」の「症状」をもとに整理。
3. 神経と血管が圧迫される3つの場所
学会によると、腕やその付け根の肩甲帯の運動・感覚を支配する腕神経叢と鎖骨下動脈は、次の3か所を通ります。それぞれの場所で絞めつけられたり圧迫されたりする可能性があり、これらを総称して胸郭出口症候群といいます。
| 圧迫される場所 | 呼び方 |
|---|---|
| ① 前斜角筋と中斜角筋の間 | 斜角筋症候群 |
| ② 鎖骨と第1肋骨の間（肋鎖間隙） | 肋鎖症候群 |
| ③ 小胸筋が肩甲骨の烏口突起につく部分の後方 | 小胸筋症候群（過外転症候群） |
出典：日本整形外科学会「胸郭出口症候群」の「原因と病態」をもとに整理。
また、頚肋（けいろく）も原因のひとつです。第7、ときには第6頚椎から外側に伸びる骨で、X線検査で確認します。
4.【核心】診察で確かめること
学会によると、鎖骨の上のくぼみの触診で骨の隆起を触れれば、頚肋の可能性が高くなります。①、②の腕神経叢の部分を押すと、腕に広がる痛みが生じます。そのほか、診察では次のようなテストが行われます。
| テスト | 姿勢 | 陽性のとき |
|---|---|---|
| アドソン テスト | しびれや痛みのある側に顔を向け、そのまま首を反らせて深呼吸する | 手首の橈骨動脈の脈が弱くなるか、触れなくなる |
| ライト テスト | 座って両肩を90度外転・90度外旋し、肘を90度曲げる | 手首の脈が弱くなるか触れなくなり、手が白くなる |
| ルース テスト | ライト テストと同じ姿勢で、両手の指を3分間屈伸する | 手指のしびれ、前腕のだるさで続けられず、途中で腕を降ろしてしまう |
| エデン テスト | 座って胸を張り、両肩を後ろ下へ引く | 手首の脈が弱くなるか、触れなくなる |
出典：日本整形外科学会「胸郭出口症候群」の「診断」をもとに整理。
X線検査では、頚肋がないかどうか、肋鎖間隙の撮影で鎖骨や第1肋骨の変形によりこの間隙が狭くなっていないかを確認します。
5. 似た症状の病気を除外する
学会によると、次のような同様の症状を示す病気を除外できれば、胸郭出口症候群の可能性が高くなります。
- 頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症
- 肘部管症候群
- 脊髄空洞症、脊髄腫瘍
- 腕神経叢腫瘍
肘部管症候群については肘部管症候群の記事で書いています。
手のしびれの見分け方は手根管症候群の記事でも書いています。
6. 予防と保存療法
学会は、予防と保存療法が大切としています。
| 資料の記述 | |
|---|---|
| 避ける動作 | 症状を悪化させる、腕を挙げた位置での仕事、重いものを持ち上げるような運動や労働、リュックサックで重いものを担ぐこと |
| 運動訓練 | 症状が軽いときは、腕やつけ根の肩甲帯を吊り上げている僧帽筋や肩甲挙筋の強化運動訓練を行う |
| 安静時の姿勢 | 肩を少しすくめたような姿勢をとる |
| 装具 | 肩甲帯が下がる姿勢が悪い場合に、肩甲帯を挙上させる装具が用いられる |
| 薬 | 消炎鎮痛剤、血流改善剤やビタミンB1などの投与も行われる |
出典：日本整形外科学会「胸郭出口症候群」の「予防と治療」をもとに整理。
7. 手術
学会によると、頚肋があれば、鎖骨の上から進入して切除術が行われます。それ以外では、圧迫される場所によって手術法が異なります。
| 圧迫される場所 | 手術 |
|---|---|
| ① 斜角筋の間 | 鎖骨の上から進入し、前斜角筋の腱を切り離す。①か②かの区別が難しいこともあり、同じ切開で同時に第1肋骨を切除することも多い |
| ② 肋鎖間隙 | 第1肋骨切除術。腋の下から進入する方法と、鎖骨の上から進入する方法がある |
| ③ 小胸筋の付け根 | 鎖骨の下から進入し、小胸筋の腱を切り離す |
出典：日本整形外科学会「胸郭出口症候群」の「予防と治療」をもとに整理。
最後に、この記事の要点をもう一度。
① 腕を挙げる動作で、腕のしびれや肩・肩甲骨まわりの痛みが出る
② なで肩の女性、重いものを持ち運ぶ労働者に可能性がある
③ 神経と動脈が3つの場所で圧迫される。頚肋も原因のひとつ
④ 首や肘の病気など、似た症状の病気を除外して診断する
⑤ 腕を挙げた仕事や重いものを避け、軽いときは運動訓練。場所に応じて手術もある
8. よくある質問
胸郭出口症候群とはどんな病気ですか？
日本整形外科学会によると、腕へ向かう神経（腕神経叢）と鎖骨下動脈が、3つの場所で絞めつけられたり圧迫されたりして、腕の痛みやしびれ、首から肩・腕の痛みを生じる病気のひとつです。
どんな症状が出ますか？
学会によると、つり革につかまる時や物干しの時のように腕を挙げる動作で、腕のしびれや肩、腕、肩甲骨周囲の痛みが生じます。前腕や手の小指側の痛み・しびれ、握力低下、細かい動作がしにくいといった症状もあります。
どんな人に起こりやすいですか？
学会によると、なで肩の女性や、重いものを持ち運ぶ労働者で、こうした症状があれば可能性があります。
どんな動作を避ければよいですか？
学会によると、腕を挙げた位置での仕事、重いものを持ち上げるような運動や労働、リュックサックで重いものを担ぐようなことを避けます。
手術が必要になることはありますか？
学会によると、頚肋があれば切除術が行われます。それ以外では、圧迫される場所によって、第1肋骨の切除や筋肉の腱の切り離しなど、手術法が異なります。
参考にした主な資料
- 日本整形外科学会「胸郭出口症候群」