1. 先に結論
| よくある思い込み | 資料の記述 |
|---|---|
| 体を洗わないからできる | 「不潔にしているから生じる」と誤解する人がいるが、それは関係ない。原因はまだはっきりわかっていない |
| 「脂肪のかたまり」だ | 脂肪腫（本当の脂肪の塊）とは全く異なる。粉瘤は「皮脂や角質のかたまり」 |
| 見つけたらすぐ取らないといけない | 炎症がなく、痛みなどがなければ治療をしなくても構わない。見た目や、将来の炎症・破裂が心配なら切除 |
| 膿んだら抗生物質で様子を見る | 強い痛みや腫れ、ブヨブヨしている場合は抗生物質の効果も限定的。早急に切開して膿を出す |
| 目のまわりの白いブツブツは、そのうち消える | 稗粒腫は、乳児のものは自然に消えることがあるが、成人ではほとんど消えない。保険で処置できる |
この記事でいちばんお伝えしたいこと。
粉瘤は、清潔にしていてもできる良性のできものです。気になる場合や大きくなってきた場合は、炎症を起こしていないうちに皮膚科で相談するのがよい選択です。赤く腫れて痛くなったら、早めに受診してください。
2. 粉瘤とは：皮膚の内側の「袋」
「アテローム（粉瘤・ふんりゅう、アテローマとも呼ばれます）は、皮膚の内側に袋状の構造物ができ、本来皮膚から剥げ落ちるはずの垢（角質）や皮膚の脂（皮脂）が、袋の中にたまってしまってできた腫瘍（嚢腫）の総称です。」（日本皮膚科学会 皮膚科Q＆A）
皮膚科Q＆Aは、粉瘤の特徴を次のように説明しています。
- たまった角質や皮脂は袋の外に出ないので、時間とともに少しずつ大きくなる
- 体のどこにでもできるが、特に顔、首、背中、耳のうしろにできやすい
- やや盛り上がった数mmから数cmの半球状のしこり
- しばしば中央に黒点状の開口部があり、強く圧迫すると、そこから臭くてドロドロしたネリ状の物質が出てくることがある
ほとんどの粉瘤は医学的には「表皮嚢腫」と呼ばれるもので、毛穴の上の部分が皮膚の内側に入り込んで袋ができると考えられています。袋の壁は、表面の皮膚と同じ構造をしています。
3.【核心】不潔は関係ない。脂肪腫とも別もの
「「角質（垢）や皮脂が皮膚の内側にたまる」ということで、「不潔にしているから生じる」と誤解する人がいますが、それは関係ありません。」（日本皮膚科学会 皮膚科Q＆A）
ほとんどの粉瘤で、なぜ袋ができるのかという原因は、まだはっきりわかっていません。「洗い方が悪いのでは」と自分を責める必要はありません。
見た目だけで区別がつかないこともあります。気になるしこりは皮膚科で確かめてください。
俗に「しぼうのかたまり」と言うと、実際には粉瘤のほうを指していることがある、と皮膚科Q＆Aは書いています。粉瘤のほうがよくみられるためです。脂肪腫は、皮膚の内側で脂肪細胞が増えてできた本当の脂肪の塊で、粉瘤とは全く異なるものです。脂肪腫も外科的に切除して治療し、大きなものはMRI検査などで位置を確認してから手術することがあります。
なお、毛の生えない手のひらや足の裏にも粉瘤ができることがあります。小さな傷がきっかけになり、イボのウイルスが関わっていると考えられています。足の裏の粉瘤は体重で押されて外に盛り上がらないため、タコやウオノメと勘違いされていることがあります（→ウオノメとタコ）。
4. 赤く腫れて膿んだとき
粉瘤に炎症が起こると、表面が赤くなり、痛みを伴うようになります。これを炎症性アテロームと呼びます。
- 炎症が進むと、赤みが広がり、痛みも強くなる
- 中身がドロドロの膿になり、ブヨブヨしてくる
- 腫れが限界に達すると、破裂して非常に臭い膿が出ることがある
- 巨大な粉瘤に細菌感染が起こると、高熱が出ることもある
皮膚科Q＆Aは、炎症の原因について、外からの刺激で袋が壊れ、皮膚の内部に角質や皮脂が出て、それに対して異物反応が起きるためだといわれている、と説明しています。そこに細菌感染が加わると、さらに炎症が強くなります。
「強い痛みや腫れがあるときや表面がブヨブヨしている場合は、抗生物質の効果も限定的で、早急に表面を切開して膿みをだしたほうがよいとされてます。」（日本皮膚科学会 皮膚科Q＆A）
軽い場合は、ステロイドを袋の中に注射することもあります。いずれにしても、赤く腫れて痛くなってきたら、早めに皮膚科を受診してください。
5. 治療：日帰り手術と、くり抜き法
| 状況・方法 | 資料の記述 |
|---|---|
| 炎症も痛みもない | 良性腫瘍なので、特に治療をしなくても構わない |
| 切除を考えるとき | 見た目が気になる場合や、外からの刺激を受けやすく、将来、炎症や破裂を起こす可能性が高いと考えられる場合 |
| 通常の切除 | 表面の皮膚を紡錘形（木の葉の形）に切開して、袋だけを取り出す。巨大なものでなければ、局所麻酔による日帰り手術が可能 |
| へそ抜き法（くり抜き法） | 開口部に直径4mmほどの円筒状のメスを刺し込み、皮膚とともに袋の一部をくり抜いて、中身と袋をできるだけ取り除く。傷は縫わずに、開いたままの傷（開放創）として閉じるのを待つ。施術時間は短いが、傷が閉じるまでの日数は長くなる |
| 炎症を起こしているとき | 緊急に表面を切開して、膿を出すことを優先する |
へそ抜き法は、手のひらや足の裏の粉瘤や、炎症を繰り返して周りの組織と強くくっついている場合には向かないとされています。どの方法がよいかは、できた場所や大きさ、炎症の有無によって変わるので、皮膚科で相談してください。切除後の傷あとについては傷あと・ケロイドの記事で書いています。
6. がんになることはある？
皮膚科Q＆Aは、粉瘤は基本的に良性の腫瘍だとしたうえで、非常に経過が長く、大きなものや炎症を繰り返したものでは、ごくまれに悪性化（がん化）したという報告がある、と書いています。
具体的には、中高年の男性の頭部・顔面・おしりの大きな粉瘤では注意が必要で、「急速に大きくなる」「表面の皮膚に傷ができる」などの特徴があるようです。長年あるしこりにこうした変化があれば、皮膚科を受診してください。
7. 目のまわりの白いブツブツ（稗粒腫）
目のまわりにできる小さな白いブツブツを、「しぼうのかたまりの一種」と言われた方もいるかもしれません。皮膚科Q＆Aでは、これは稗粒腫（はいりゅうしゅ）だと説明しています。
- 小さな表皮嚢腫（粉瘤の小さなもの）と考えられている
- 主に目のまわりに、直径1〜2mmの白くてかたいブツブツがたくさんできる
- 乳児のものは自然に消えることがあるが、成人ではほとんど自然には消えない
- やけどや少し深めのすり傷のあとにできることもある
「表面に細い注射針等で小さな穴をあけ、内容物を押し出して治療します。」（日本皮膚科学会 皮膚科Q＆A）
この処置は「稗粒腫摘除」として、保険が使える治療です。目のまわりは皮膚が薄い場所なので、気になる場合は皮膚科で相談してください。
8.【内科医の視点】似ているできものもある
内科医として、ここはぜひ知っておいてほしいところです。皮膚科Q＆Aは、粉瘤とよく似ていて注意したほうがよいできものとして、次のようなものを挙げています。
| できもの | 資料の記述 |
|---|---|
| 皮様嚢腫 | 生まれつきあり、まゆげから上まぶた、頭によくできる。粉瘤より柔らかく、深いところで骨にくっついている |
| 外歯瘻（がいしろう） | ひどい虫歯や歯周病の膿が、皮膚を通して出てくる。下あごによくでき、歯科治療を先にしっかり行うことが重要 |
| 毛巣洞（もうそうどう） | おしりの割れめのやや上に小さな穴があり、中に毛が入っている |
| 石灰化上皮腫 | 子どもや若い人の顔・首・腕によくできる良性腫瘍。粉瘤より硬く、表面が少しゴツゴツしている |
| おでき（せつ） | 一つの毛穴に黄色ブドウ球菌が感染して膿がたまる。袋はない。膿んだ粉瘤に似ている |
特に、下あごにできて膿を繰り返すしこりは、歯が原因のことがあります。歯の健康については口の健康の記事で書いています。しこりの正体を見た目だけで決めつけず、皮膚科で確かめることが大切です。
9. 受診したほうがよいとき
早めに皮膚科を受診したいとき
・しこりが赤く腫れて痛い、ブヨブヨしてきた（切開して膿を出すことが優先）
・腫れに加えて熱が出ている
・長年あるしこりが急に大きくなった、表面に傷ができた
落ち着いているときに相談したいとき
・しこりの見た目が気になる、少しずつ大きくなっている
・服や下着がこすれる場所にあり、炎症を起こしそうで心配
・目のまわりの白いブツブツが気になる（保険で処置できる）
最後に、この記事の要点をもう一度。
① 粉瘤は、皮膚の内側の袋に垢と皮脂がたまったもの。不潔は関係ない
② 「脂肪のかたまり」と呼ばれがちだが、脂肪腫とは全く別
③ 痛みなどがなければ、治療をしなくても構わない。気になれば日帰り手術も
④ 赤く腫れてブヨブヨしたら、抗生物質の効果は限定的。早めに切開
⑤ 目のまわりの稗粒腫は、成人ではほとんど自然に消えない。保険で処置できる
10. よくある質問
粉瘤は、体をきちんと洗っていないからできるのですか？
日本皮膚科学会の皮膚科Q＆Aは、角質や皮脂が皮膚の内側にたまることから「不潔にしているから生じる」と誤解する人がいるが、それは関係ないとしています。ほとんどの粉瘤では、なぜ袋状の構造物ができるのかという原因はまだはっきりわかっていません。
粉瘤と脂肪腫は同じものですか？
皮膚科Q＆Aによると、脂肪腫は皮膚の内側で脂肪細胞が増えてできた本当の脂肪の塊で、粉瘤とは全く異なるものです。粉瘤は、皮膚の内側にできた袋に垢（角質）や皮脂がたまったもので、俗に「しぼうのかたまり」と呼ばれているのは粉瘤のほうであることがあります。
粉瘤は取らないといけませんか？
皮膚科Q＆Aは、粉瘤は良性腫瘍なので、炎症を伴わず痛みなどの自覚症状がなければ、特に治療をしなくても構わないとしています。見た目が問題になる場合や、外からの刺激を受けやすく将来炎症や破裂を起こす可能性が高い場合は外科的に切除し、巨大なものでなければ局所麻酔による日帰り手術が可能とされています。
粉瘤が赤く腫れて痛いです。どうすればいいですか？
皮膚科Q＆Aは、強い痛みや腫れがあるときや表面がブヨブヨしている場合は、抗生物質の効果も限定的で、早急に表面を切開して膿を出したほうがよいとしています。巨大な粉瘤に細菌感染が起こると高熱が出ることもあります。早めに皮膚科を受診してください。
目のまわりの白いブツブツは何ですか？
皮膚科Q＆Aによると、目のまわりに直径1〜2mmの白くてかたいブツブツがたくさんできるものは稗粒腫で、小さな表皮嚢腫と考えられています。成人の稗粒腫は自然に消えることはほとんどなく、細い注射針などで小さな穴をあけて中身を押し出す処置を、保険で受けることができます。
参考にした主な資料
- 日本皮膚科学会 皮膚科Q＆A「アテローム（粉瘤）」（Q1〜Q10）