バストの悩み
——「行わないことを強く推奨する」と書かれた施術が、2つあります

1. 先に結論

2. 【核心】2つが「行わないことを強く推奨する」

『美容医療診療指針（令和3年度改訂版）』は、日本皮膚科学会・日本形成外科学会・日本美容皮膚科学会・日本美容外科学会（JSAPS／JSAS）の5学会が、厚生労働科学研究費補助金の事業として合同で作成したものです。そして全文が無料で公開されています。

その第3章が、乳房増大術です。まず、この指針の推奨度がどういう意味なのかを確認しておきます。

• 推奨度1：得られる利益が、生じ得る害や負担を明らかに上回る（あるいは下回る）
• 推奨度2：得られる利益の大きさは不確実である、または生じる害や負担と拮抗している
• 推奨度0：決められない

大事なのは、推奨度1には「行う」と「行わない」の両方があることです。「1」という数字は強さを表すだけで、方向は推奨文を読まないと分かりません。

そして乳房増大術の章は、この両方向の1が並ぶ、めずらしい章になっています。

3. 【一覧】5つの問いを、推奨度で並べる

整理すると、こうなります。

• 体に残るもの（非吸収性充填剤）を入れる——行わないことを強く推奨
• いずれ吸収されるもの（ヒアルロン酸）を入れる——これも行わないことを強く推奨
• 自分の脂肪を移す——行うことを強く推奨（ただし条件つき）
• そのあと画像で追いかける——行うことを強く推奨

「異物を入れるかどうか」が、分かれ目になっています。順に見ていきます。

4. ヒアルロン酸注入——年間2,855人。世界に承認品はありません

CQ3-1-1「乳房増大にヒアルロン酸製剤注入治療は有効か？」に対する推奨度は1（行わないことを強く推奨する）です。

まず、施術されている数から。日本美容外科学会（JSAPS）の全国美容医療実態調査によれば、2019年度は2,855人がこの施術を受けています。指針は「近年はシリコンインプラント挿入による乳房増大術に比べて施術数は多くなっている」と記しています。手軽さゆえに、主流になっているということです。

その手軽さは、指針も認めています。局所麻酔で短時間、単純な手技、ダウンタイムが短く、疼痛の管理も容易。もともと体内にある物質なのでアレルギー反応の報告もほぼない。

では、なぜ「行わないことを強く推奨する」なのか。推奨文はこうです。

世界的にも承認品が存在しない。米国は許可しておらず、欧州は一度使われたものが撤回された。それでも日本では年間2,855人が受けている——この落差が、この章の出発点です。

「有効性・安全性・承認状況」の欄も、率直です。

• 有効性：不明
• 安全性：安全性を保障できない
• 承認状況：承認品は存在しない
• エビデンス：A（無作為化試験）0本、B 2本、C（専門家の意見）10本

解説文には、具体的な問題が並んでいます。

とくに最後の2つが、次の章のテーマです。

5. 【最重要】検診を断る市区町村があります

この記事で、私がいちばん知っていただきたいのがここです。

CQ3-1-2は「ヒアルロン酸製剤による乳房増大術を受けた人に対して、一般的な乳癌スクリーニング検査であるマンモグラフィは有効か？」という問いです。推奨度は2（行うことを弱く推奨する）。推奨文はこうです。

なぜ妨げになるのか。画像にどう写るかが、具体的に書かれています。

さらに指針は、注入部の周囲に厚い石灰化を伴う被膜が形成されることがあり、乳がんに伴う微細な石灰化との鑑別のためにステレオガイド下生検を必要とした症例報告があると記しています。針を刺して調べないと区別がつかなかった、ということです。

日本人には、もうひとつ条件が重なります。指針は「閉経前の日本人女性では乳腺に脂肪の混在が少なく、いわゆる高濃度乳房（dense breast）であることが多い」と書いています。もともとマンモグラフィで白く写りやすい乳房に、さらに白いものが重なるということです。

指針は、施術する医師に対して次のことを求めています。

• 施術前に乳がんの家族歴・過去の検診歴・乳腺疾患の既往を十分に問診すること
• 遺伝的に乳がんのハイリスクと判断した場合、および対策型乳がん検診の対象となる40歳以上の場合は、施術前に乳がんスクリーニング検査を行っておくことが望ましい
• 39歳以下や高濃度乳房の場合は、乳房超音波検査の併用も考慮する
• 施術後も定期的な乳がんスクリーニング検査を受けるように説明することが望ましい

そして、こう書かれています。「診断のついていない乳癌症例にヒアルロン酸製剤注入による乳房増大術を行い、乳癌の診断の遅れやその後の治療を困難にした症例報告もあり、施術前に乳癌を除外しておくことが重要である」。

なお、日本の対策型乳がん検診は40歳以上・2年に1回・問診とマンモグラフィが推奨されています。検診そのものの推奨グレードや、超音波検査がどう位置づけられているかはがん検診——「受けたほうがいい検査」と「そうでもない検査」に詳しく書きました。

6. 非吸収性充填剤——100年、繰り返してきた歴史

CQ3-2「乳房増大に非吸収性充填剤の注入は有効か？」の推奨度も1（行わないことを強く推奨する）です。

推奨文は短い一文です。「過去に繰り返されてきた非吸収性充填剤による健康被害を考慮すると、乳房増大を希望する患者に非吸収性充填剤は勧められない」。

「過去に繰り返されてきた」という言葉が、この章の中心です。指針が書いている歴史を並べます。

指針は、これを「用いられなくなるという歴史を繰り返してきた」と表現しています。同じことが、100年のあいだに何度も起きてきたということです。

PAAGについて書かれている合併症は、重いものです。

• 感染は全身性の感染症や重篤な副作用を引き起こすことも多く、その治療は困難
• 授乳を契機に感染をきたし、その後の授乳が困難となった報告があります
• 一旦合併症を生じた場合、根治には注入された充填剤の外科的な完全切除が必要となるが、そのためには乳房切除および再建が必要となることも多く、患者に大きな苦痛を与える

エビデンスの内訳も特徴的です。A（無作為化試験）0本、B 0本、C（専門家の意見）10本。比較試験も、コホート研究も、1本もありません。

7. 脂肪注入——唯一の「強く推奨」と、その条件

CQ3-3-1「乳房増大に脂肪注入術は有効か？」の推奨度は1（治療を希望する患者には、行うことを強く推奨する）です。この章で唯一、前向きな推奨度1がついた方法です。

ただし推奨文には、条件が4つ書き込まれています。

「有効である」という断定のあとに、4つの前提が並んでいます。この4つが揃っているかどうかが、実質的な判断材料になります。

数字も、正直に書かれています。

入れた脂肪のうち、残るのはおよそ6割。そして6人に1人に何らかの合併症が起きています。気胸（肺に穴があく）が0.1%に生じているのは、胸壁のすぐ外側で行う手技だからです。

「適切な患者選択」の中身も書かれています。指針は「BRCA1/2遺伝子変異がなく、乳癌の家族歴のない患者が望ましい」としています。乳がんのリスクが高い人には向かないということです。

手技についても具体的です。多層（皮下・大胸筋下・乳腺下）、多方向に少量ずつ注入し、乳腺組織内には注入しない。直径2mm以下で注入することが望ましい、とされています。

そして、エビデンスの内訳がここでも興味深い。A（無作為化試験）0本、B 4本、C 4本。無作為化試験が1本もないのに推奨度1です。医療脱毛の章でIPLが無作為化試験14本で推奨度2だったのと、ちょうど逆の形になっています。論文の本数と推奨度は、別のものを測っているということが、ここでもよく分かります。

そして「術後の画像フォローアップ」も推奨度1

CQ3-3-2は、脂肪注入のあとに画像検査で追いかけることについての問いです。推奨度は1（行うことを強く推奨する）。

理由は、脂肪壊死が起きるからです。移植した脂肪の一部は生着せず壊死し、その結果として囊胞・石灰化・腫瘤性病変が生じます。これが画像上で乳がんとの鑑別の問題になります。

実際の数字があります。脂肪注入後のマンモグラフィ所見を調べた研究では、囊胞25.5%、瘢痕17.6%、良性石灰化17.1%、放射線科医が生検を推奨する石灰化4.6%、生検を推奨する腫瘤性病変2.8%。22編をまとめたシステマティックレビューでは、微小石灰化9%、粗大石灰化7%が認められています。

そのレビューは「形成外科医と放射線科医の間に良好なコミュニケーションが存在する限り、悪性腫瘍との鑑別は可能」と述べています。裏を返せば、手術した施設と読影する施設がつながっていないと、鑑別が難しくなりうるということです。

8. ここから先は、手術ではない話です

ここまで、指針が扱っている5つの問いを見てきました。

ただ、この記事を読んでくださっている方の多くは、いますぐ手術を検討しているわけではないのだろうと思います。もっと日常的な悩み——形が気になる、下着が合わない、運動すると痛い、垂れてきた気がする——のほうが、ずっと身近なはずです。

そして調べてみると、そちらのほうに、しっかりした研究がありました。

ここから先で使うのは、主にこの資料です。

それと、乳房下垂の危険因子を調べた米国の研究、そして国民生活センターの調査です。順に見ていきます。

9. 【核心】85%が、自分に合わないサイズを選んでいました

いちばん最初に確かめる価値があるのが、これです。

数字を、ひとつずつ確認します。

一般女性104名を対象に、専門家によるフィッティングと自己選択によるサイズを比べた研究では、85%が適切ではないサイズを選択していました。研究者は、その原因を「自分に適したブラジャー選択に関する知識不足と、メーカーごとに規格サイズが異なること」としています。後者は、努力ではどうにもならない部分です。

18〜26歳の30名を対象にした調査では、自己選択によるサイズは70%が適正より小さく、10%が大きいという結果でした。傾向としてはアンダーバストは小さく、カップサイズは大きいものを選ぶとされています。

そして、この問題は運動している人ほど深刻です。ロンドンマラソンに出場した女性ランナー1,285名の調査では75%がブラのフィット感に問題を感じており、その多くがブラとのすき間による摩擦や、肩紐の食い込みによるものでした。コンタクトフットボール選手112名では、87%がスポーツブラを着用していたにもかかわらず、専門家の評価ではそのうち52%が基準を満たしていませんでした。

総説の結論は、こうです。

お店で測ってもらうことには、根拠があるということです。多くの下着売り場では無料で対応してもらえます。

なお、日常のブラジャーについても、総説は「裸の状態と比べて着用による乳房痛の軽減が認められている」と書いています。ただし——ここは正確に書いておきます——「日常生活での常時使用を推奨する報告はみられなかった」とも記されています。つけていれば良い、24時間つけたほうが良い、という話ではありません。

広告

この章で書いた「適切なサイズ選択」のための下着です。体育学研究の総説は、フィットしていないブラが摩擦や乳房痛につながるとし、プロによる測定など適切なサイズ選択ができるようにする必要があると結論しています。
とくにカップサイズが大きい方は、乳房痛や損傷の報告が多く、支えの効いた下着の意味が大きくなります。まず一度、お店で測ってもらうことをおすすめします。

※ 当サイトは、記事のなかで根拠を示したうえで推奨したものに限り広告を掲載しています。12章に書いたとおり、総説は「フィット性の向上＝過度な圧迫ではない」と注意しています。締めつけて形を変えることではなく、サイズが合っていることを基準にお選びください。なお、常時着用や就寝時の着用を推奨する報告は、今回の総説には見当たりませんでした。

10. 運動中の乳房痛——半数が経験しています

「走ると胸が痛い」「揺れるのが気になって運動したくない」。これを、自分だけのことだと思っている方が多いと思います。

数字は、そうではないと言っています。

詳しく見ます。世界中の女性1,659名を対象にしたオンライン調査では、52%が乳房痛を経験しており、そのうち59%が「不快」、10%が「苦痛」と回答しました。中国人女性404名の調査では60%以上が運動中に乳房痛を経験しています。

競技レベルでも同じです。18歳以上のエリートアスリート504名の調査では36%が乳房の傷害を経験し、21%が「乳房の傷害がパフォーマンスにマイナスの影響を与える」と回答。女子大学生アスリート194名では48%が乳房の外傷や損傷を経験し、そのうち18%がトレーニングや試合に影響を受けたと答えています。とくにバスケットボール、サッカー、ソフトボール、バレーボールで多かったと報告されています。

そして総説は、乳房痛は女性の約40%のQOLにも影響を与えるという指摘を引き、「介入が必要である」としています。

ところが、対策している人は少ない。日本のデータがあります。高校および大学の陸上競技選手221名を対象にした調査で、運動中に使用するのは——

• 「一般的なブラ」約79%
• 「時々スポーツブラ」13%
• 「いつもスポーツブラ」わずか6.9%

ワコールの調査でも、スポーツブラの所有率50%に対し、着用率は約30%でした。持ってはいるけれど、着けていないということです。

なお総説は、「日本人女性を対象とした運動・スポーツと関連した乳房痛に関する報告は、本研究で検索した限りでは見当たらず」とも書いています。日本ではこの問題自体がまだ調べられていない、ということです。文部科学省の2022年の調査では20歳以上の女性の週1回以上のスポーツ実施率は50.2%（回答者のうち女性20,068人）ですから、対象になる人は非常に多いはずです。

11. スポーツブラは、何が違うのか

総説の結論を、先に引用します。

では、普通のブラと何が違うのか。指針ではなく総説の記述ですが、構造がはっきり書かれています。

形は大きく2種類に分けられます。

• クロップトップタイプ——強力な弾性材料でつくられ、胸壁に対して一体となった構造で乳房を圧迫して抑える
• カプセルタイプ——左右独立したカップで包み込み、アンダーバンドで支持しつつ肩のストラップで二次支持する。垂直方向の変位を抑えるのに有効とされます

近年は両者の良いところを取り入れたハイブリッドタイプもあり、単に変位を小さくするだけでなく、持ち上げつつ圧迫することで不快感を減らせると報告されています。

ただし、どちらが優れているかについては報告が割れています。「クロップトップのほうが垂直方向の変位が大きかった」という報告もあれば、「タイプによる差はなかった」という報告もある。総説は、実験参加者や素材の違い、さらに乳房が温度によって硬さが変化することまで挙げて、「複雑さを提起している」としています。

そう、温度も関係します。脂肪組織は約30〜35℃で半固体から液体状態に変化するため、運動による体温上昇と熱のこもりで乳房が軟化し、変位やズレが大きくなりやすいと考えられています。だから「熱がこもりにくい・汗が乾きやすい」ことも、フィット性と同じくらい実際的な選択基準になります。

ランニング時に乳房がどのくらい動くのかについては、報告に幅があります。1cm以下とするものから、最大5cmとするものまで。ただし総説は、「いずれの報告でも共通して、運動時の乳房変位を抑制する必要が有ると結論付けている」と書いています。

12. ただし「締めつければいい」ではありません

ここは、必ず書いておきたい部分です。

総説は、はっきり注意しています。

実際の報告もあります。14名の女性を対象に、5つの肩紐の条件でランニング実験を行った研究では、条件によっては血流を阻害する程の圧力が肩にかかったと報告されています。

また、乳房の変位を大きく減らそうとすると圧迫が強くなり、最も着心地が悪く不快であるという報告もあります。「動かないこと」だけを追いかけると、別の問題が出てくるということです。

もうひとつ、思春期についての記述があります。総説が引用するHadi（2000）は、乳房発達期の若い女性は、自然な発育のためにスポーツブラの日常的な使用は避けるべきだが、乳房の不快感があるときや、成長に伴う痛みの緩和、スポーツによる急性の痛みの抑制には役立つ、と報告しています。

そして総説は「日常生活での常時使用を推奨する報告はみられなかった」と締めています。運動するときに着ける、という位置づけです。

13. 【通説の検証】「授乳すると垂れる」は支持されていません

この記事で、いちばんお伝えしたかったことのひとつです。

米国の形成外科医Rinkerらは、乳房下垂の危険因子を正面から調べました。美容外科を受診した患者について、妊娠歴・授乳歴・体重の変化を電話で聞き取り、手術前の標準化された写真から下垂の程度を判定し、多変量解析を行っています。

132名を解析した研究（Ann Plast Surg 2010）で有意な危険因子とされたのは、年齢が高いこと、23kg以上の大幅な体重減少の既往、BMIが高いこと、カップサイズが大きいこと、妊娠回数が多いこと、そして喫煙歴でした。

一方、有意でなかったのは——授乳歴、妊娠中の体重増加、そして定期的な上半身の運動をしていないことです。

経産婦93名にしぼった別の解析（Aesthet Surg J 2008）でも、同じ結論でした。有意だったのは年齢・BMI・妊娠回数・妊娠前のブラサイズ・喫煙。授乳は独立した危険因子として認められませんでした。

論文の結論を、そのまま引用します。

変化を起こしているのは妊娠そのものであって、授乳ではない。そういう整理になります。実際この研究では、妊娠経験のある人の85%が妊娠後に乳房の形の変化を報告しており、35%はサイズが減り、30%は増えたと答えています。

なお、年齢による変化そのものについても総説に説明があります。加齢とともに結合組織の割合が減少し、脂肪組織が相対的に増加することで乳房の下垂につながる、と。そして「乳房には筋肉がない」——腺組織、線維性の間質、脂肪からなり、骨格による解剖学的な支持がない。これが、この章と次の章の前提です。

14. ⚠️ バストアップサプリ——危害情報209件

ここは、はっきり書きます。

国民生活センターは2017年7月13日、「美容を目的とした『プエラリア・ミリフィカ』を含む健康食品——若い女性に危害が多発！安易な摂取は控えましょう」という報道発表を出しています。バストアップやスタイルアップをうたう健康食品に配合されている成分です。

そして商品テストの結果です。市販の12銘柄を調べたところ——

• 12銘柄中10銘柄でエストロゲン活性がみられました
• この植物に特有のデオキシミロエストロールという成分は、大豆などに含まれるイソフラボン類の約1,000〜10,000倍の強いエストロゲン活性を持つとされています
• 3銘柄には、身体へ作用を及ぼす可能性が考えられる量が含まれていました
• ただし、医薬品としてのエストロゲンが添加されていた銘柄はありませんでした（＝混ぜ物ではなく、植物本来の成分の強さです）

海外の扱いも、参考になります。

さらに、報告書はこう記しています。「近年、動物試験で、プエラリア・ミリフィカの投与により乳腺や子宮内膜の異常増殖が認められ、乳腺の発がんを促進したとの報告が出てきています」。

販売者へのアンケートの結果も、そのまま載っています。回答した5社のうち、活性が強いとされるデオキシミロエストロールやミロエストロールの量を調べている、あるいは活性の強さを調べていると回答した社は、ひとつもありませんでした。そして「どの部分に作用するものか」という質問には、5社中4社が「特定の部位への作用はない」、1社が「分からない」と答えています。

消費者へのアドバイスは、こうです。

報告書には、こんな記述もあります。「PIO-NETには、このような健康食品で体調不良が起きても、飲み続けてしまう事例も見受けられました」。そして「購入時に定期購入になっていることに気付かず、健康被害が起きても解約できないという事例」も。

体調がおかしいと感じたら、直ちに摂取を止めて医療機関を受診してください。そして定期購入の契約は、購入前に必ず確認してください。

15. マッサージと筋トレは、どう考えればいいか

最後に、よく検索される2つについて、正直に書きます。

マッサージ——一次資料が見つかりませんでした

バストアップマッサージや育乳マッサージの有効性を検証した学会資料・公的資料を探しましたが、引用できる一次資料は見つかりませんでした。検索して出てくるのは、その施術を提供している側の記事です。当サイトの方針では、根拠として使えません。

ですので「効果がない」とも「ある」とも、この記事では書けません。調べた範囲では確かめようがなかった、というのが正確なところです。

ただし、気に留めておきたい記述はあります。体育学研究の総説が引用しているMasonらの報告には、「運動による繰返しの負荷が、乳房を支えるクーパー靱帯などの損傷および乳房下垂につながるとされる」とあります。繰り返し力を加えることは、支持組織にとっては負荷の側の要因だということです。強く揉むことをすすめる材料は、少なくとも見当たりませんでした。

大胸筋のトレーニング——「していないから垂れる」ではありませんでした

まず前提として、乳房そのものは筋肉ではありません。総説の説明では「乳房は皮下組織内の汗腺が変形したもので、腺組織、線維性の間質、脂肪からなり」、そして「女性の乳房には筋肉がないため解剖学的なサポートは限られている」とされています。鍛えられるのは、その下にある大胸筋です。

そして13章で見たRinkerらの研究では、「定期的な上半身の運動をしていないこと」は、乳房下垂の有意な危険因子ではありませんでした。「筋トレをしていないから垂れる」という関係は、この研究では確認されていません。

もちろん、これは運動をやめる理由にはまったくなりません。運動には筋力・骨密度・代謝・睡眠・気分と、数え切れないほどの利益があります。当サイトでも40代からの代謝と筋肉や骨粗鬆症で書いてきました。

ただ、「バストのために筋トレをする」という目的設定は、この研究では支えられていない——そこだけが、この章で言えることです。

16. 🚨 受ける前に確認する5つと、困ったときの相談先

それでも施術を検討する場合に、確認できることをまとめます。すべて診療指針に書かれていることです。

こんなときは、医療機関へ

• しこりが触れる、大きくなる、硬くなる——注入歴のある方は、必ずその情報を伝えてください
• 発熱をともなう腫れ・赤み・膿——感染の可能性があります。充填剤による感染は治療が難しくなることがあります
• 持続する痛み、左右差、輪郭の変形
• 乳頭からの分泌物、血性の分泌——これは施術と関係なく、乳腺の受診が必要な症状です
• サプリメントを飲んでいて、月経不順や不正出血がある——直ちに摂取を止めて受診してください

どこに相談すればいいのか

同じ指針の第6章に、公的な相談先が明記されています。

美容医療も明確に対象で、全国に設置されています。まず施術を受けた医療機関に連絡し、そのうえで対応に納得できないときや、どこに相談してよいか分からないときに、この窓口があります。

健康食品や定期購入のトラブルについては、消費者ホットライン「188（いやや！）」から、お住まいの地域の消費生活センターにつながります。

同じ診療指針の他の章については、シワ・タルミの美容医療と医療脱毛にまとめています。有害事象の実態調査の数字や、指針が自ら書いている利益相反の話も、そちらに書きました。

17. よくある質問

参考資料

• 厚生労働科学研究費補助金（地域医療基盤開発推進研究事業）美容医療に関する調査研究班 美容医療診療指針作成分科会「美容医療診療指針（令和3年度改訂版）」日本美容外科学会会報 2022 Vol.44 特別号 第3章「乳房増大術」（本記事の推奨度・推奨文・承認状況・生着率・合併症率は、この資料にもとづいています。5学会共同で作成）
• 武田理、藤岡朱音、広野泰子、片岡千恵「運動・スポーツ時における女性特有の乳房に関する傷害とその防止に関する文献レビュー：乳房の傷害とスポーツブラの着用に焦点をあてて」体育学研究 69: 97-108, 2024（本記事の乳房痛の頻度・サイズ選択・スポーツブラに関する記述は、この総説にもとづいています。全文無料公開）
• 独立行政法人国民生活センター「美容を目的とした「プエラリア・ミリフィカ」を含む健康食品——若い女性に危害が多発！安易な摂取は控えましょう」2017年7月13日 報道発表
• Rinker B, Veneracion M, Walsh CP.「Breast ptosis: causes and cure」Ann Plast Surg 64(5): 579-584, 2010（PubMed／PMID: 20354434）
• Rinker B, Veneracion M, Walsh CP.「The effect of breastfeeding on breast aesthetics」Aesthet Surg J 28(5): 534-537, 2008（PubMed／PMID: 19083576）
• 医療安全支援センター総合支援事業「医療安全支援センター」（お住まいの都道府県・保健所設置市の窓口が探せます）