前置胎盤とは
——痛みのない出血に注意。妊娠中期に疑われても、ほとんどは解消する

1. 先に結論

2. どんな状態か——胎盤が子宮の出口を塞ぐ

日本産科婦人科学会によると、胎盤は子宮の中で赤ちゃん（胎児）に栄養や酸素を届けていて、子宮の内面（内膜）に付着しています。この胎盤が通常より低い位置に付着し、子宮の出口（子宮口）を覆ってしまうと、前置胎盤という状態になります。

• 頻度は、すべての分娩の1％弱といわれている
• 胎盤が子宮の出口を塞いでいるので、経腟分娩することができない
• 途中で胎盤が剥がれて大出血を起こし、赤ちゃんに血液や酸素を届けられなくなる。そのため、分娩は帝王切開が原則

3. なりやすい人

学会によると、前置胎盤の原因はよく分かっていませんが、いくつかのリスク因子が報告されています。

• 年齢が高い
• 喫煙している
• 分娩回数が多い（多産）
• 双子などの多胎妊娠
• 以前に子宮の手術（帝王切開、流産・妊娠中絶、子宮筋腫核出術）を受けたことがある
• 体外受精や顕微授精で妊娠した
• 子宮内膜症・子宮腺筋症を合併している

学会は、最近はこれらのリスクを抱える妊婦さんが増えており、前置胎盤の頻度も増加しているとしています。子宮内膜症については子宮内膜症の記事、子宮筋腫と子宮腺筋症については子宮筋腫・子宮腺筋症の記事、体外受精については不妊症の記事で書いています。

4.【核心】痛みのない「警告出血」

学会は、前置胎盤の症状について次のように書いています。

• 最初は少量の警告出血でも、1〜2週おきに性器出血を繰り返すうちに、徐々に出血量が増え、ときに大量出血になることもある
• 前置胎盤の方の約半数が警告出血を経験する
• 警告出血はお母さんの出血で、赤ちゃんが出血するわけではない。しかし大出血になると、お母さんの血圧が下がり、胎盤への血液や酸素の供給が低下するので、母児ともに危険な状態になる

5. 診断——妊娠32週がひとつの区切り

学会によると、経腟超音波検査で、胎盤が子宮口を塞ぐ位置に見えると、前置胎盤が疑われます。

• 妊娠の早い時期に疑われても、妊娠週数が進むと子宮の下部も伸びるので、最終的に胎盤が子宮口から離れて「前置胎盤でない」と診断されることがほとんど
• 妊娠の中期に疑われた場合は、経腟超音波検査を繰り返して胎盤の位置を確認する。子宮口から離れたことを確認できたら、再び子宮口を塞ぐ心配はない
• 妊娠32週までに解消していなければ、それ以降に胎盤が子宮口から離れることは難しい。32週の時点で前置胎盤と診断されたら、本格的に前置胎盤として対応する
• 胎盤の状況を正確に把握するために、MRI検査を追加することもある

6. 4つの分類

学会は、胎盤と子宮口の位置関係による分類を示しています。

出典：日本産科婦人科学会「産科婦人科用語集・用語解説集 改訂第4版」一部改変（学会「前置胎盤」のページより）

現在は、すべてのタイプの前置胎盤で帝王切開による分娩が選択されます。胎盤の位置が低めの低置胎盤の方は、経腟分娩と帝王切開のどちらにするか慎重な判断が必要なので、担当医とよく相談してくださいと、学会は書いています。

7. 癒着胎盤を合併することがある

学会によると、赤ちゃんが産まれると、胎盤も自然に剥がれて子宮から出てきます。このとき胎盤がうまく剥がれないのが癒着胎盤で、出産時の大量出血（産科危機的出血）の危険性が非常に高い状態です。

• 前置胎盤があると癒着胎盤になりやすく、前置胎盤の5〜10％で癒着胎盤を合併する（前置癒着胎盤）といわれている
• 原因として、子宮の下部は胎盤が剥がれにくいこと、帝王切開などの手術部位で子宮内膜がうまく修復されないと癒着胎盤になりやすいことが挙げられている
• 前置癒着胎盤では多くの場合、帝王切開で赤ちゃんを出したあと、胎盤を剥がさないまま子宮を摘出する（帝王切開時子宮摘出）
• 出産の前に癒着胎盤を正確に診断するのは難しく、最適な治療法（標準医療）も確立されていない

学会は、日本の産科医療は世界有数のレベルにあり、「前置癒着胎盤イコール生命の危機」というわけではないものの、注意深い管理が必要だとしています。

8. 妊娠中の管理と、出産の時期

学会は、前置胎盤には帝王切開以外の選択肢がなく、早産期の帝王切開や帝王切開時子宮摘出など、難しい判断を迫られるケースも多いとして、担当医や家族とよく相談するよう呼びかけています。早産については早産の記事で書いています。

9. すぐ連絡したいとき

10. よくある質問

参考にした主な資料

• 日本産科婦人科学会「前置胎盤」（更新日 2025年1月30日）