かかと・アキレス腱の痛み
——平均30〜50歳。肥満・高血圧・脂質・血糖も関わり、根拠がいちばん強いのは中敷きでした

1. 先に結論

2. アキレス腱障害は、運動しない人にも起こる

この記事で主に使う資料は、日本理学療法学会連合がまとめた「理学療法ガイドライン 第2版」の第14章（足関節・足部機能障害）のうち、アキレス腱障害の部分です。基本的な疑問（BQ）への答えと、4つの臨床の問い（CQ）への推奨が載っています。

アキレス腱障害は、アキレス腱のまわりの痛み・腫れ・動かしにくさをまとめた呼び方で、使いすぎによる障害に分類されます。症状について、ガイドラインはこう書いています。

初めは運動を始めるときの痛みが中心で、進行すると安静にしていても痛み、歩くのが難しくなることもあるとされています。

どんな人に多いのか。陸上の長距離選手や、バスケットボール・バレーボールのようにジャンプの多い競技の選手に多い一方で、ガイドラインは「活動量が高くない仕事に従事している場合でも発症することがある」とし、「年齢の上昇に伴い有病率が増加するが，平均罹患年齢は30～50 歳である」と書いています。

痛む場所によって、2つに分けて考えます。

ガイドラインは、手術をしない治療の結果は全体として良好という報告が多いとしつつ、つけ根の障害は改善する割合が低いという報告があることを紹介しています。かかとの骨のすぐ上が痛む場合は、長引く可能性があることを知っておいてください。

3.【核心】4つの推奨を一覧で見る

ガイドラインの流れ図では、アキレス腱障害は痛みや機能障害に応じて「少なくとも3～6 か月の保存療法」を行い、効果を判定するとされています。その保存療法の中身について、4つの推奨が出ています。

4つの中で、根拠の強さが一段高かったのが中敷き（足底挿板）でした。ただ、どれも「強い根拠がある」わけではありません。ガイドラインは、たとえば物理療法について「研究の質と数（規模）に課題が残されている．」と書いています。

4. 段差でかかとを「ゆっくり下ろす」筋トレ

筋トレについての問い（CQ1）への答えは、「足関節底屈筋の筋力強化運動を行うことを条件付きで推奨する．」。足関節底屈筋は、つま先立ちをするときに働くふくらはぎの筋肉です。条件として、遠心性運動（筋肉が伸ばされながら力を出す運動）か、高負荷低速度抵抗運動（重い負荷でゆっくり行う運動）を行うことが挙げられています。

研究でよく使われてきた遠心性運動のやり方を、ガイドラインはこう紹介しています。

段差の端に立って、つま先立ちの位置から、痛む側の脚でかかとを段差より下までゆっくり下ろしていく運動です。膝を伸ばした姿勢と、膝を曲げた姿勢の両方で行います。もう一つの高負荷低速度抵抗運動は、トレーニング機器を使って週3回を12週間行う方法です。

一般向けの要約によると、遠心性運動は痛みと自覚的な症状を改善する報告があり、高負荷低速度抵抗運動とは3か月〜1年の効果に差がありませんでした。また、筋肉を縮めながら力を出す運動（求心性運動）と比べて、ジョギングやウォーキングを再開できた割合は遠心性運動のほうがよかったという報告もあります。

ただし、大事な注意が2つ書かれています。

糖尿病のある方は、自己流で始めず、主治医や整形外科で相談してからにしてください。ガイドラインは、自宅でできる一方で続けにくいという指摘があるため、定期的なフォローが望ましいとも書いています。

5. ストレッチは、段差でかかとを下げて15秒

ストレッチと手技による治療（徒手療法）についての問い（CQ2）では、自分の体重を使ったストレッチが条件付きで推奨されました。根拠になった研究は、次のような方法です。

ただし、これは1つの研究で、実施する前と後を比べただけのものです。一般向けの要約は、安静だけの場合や、ほかの方法と比べた研究は「現在まで行われていないのが現状」としています。手技による治療（関節モビライゼーション）については、採用された論文が1つもありませんでした。

6. 中敷き（足底挿板）は根拠C。テーピングは勧められていない

4つの中で根拠が一段強かったのが、装具療法（CQ4）です。結論は「装具療法を行うことを条件付きで推奨する．」で、条件は足底挿板による装具療法。足底挿板について、ガイドラインは「靴に入れる治療用の中敷きである．」と説明しています。

一般向けの要約はこう答えています。

採用された研究は3本で、通常の理学療法や、4章の筋トレと同程度の効果を示す可能性がありました。そのうち1本は、土踏まず（足のアーチ）とかかとに空気のクッションを持つ海外製の装具を調べたもので、足のアーチに働きかける仕組みが同じことから、中敷きとして扱われています。

費用についても書かれています。日本では、医師が治療に必要と認めて装具を処方した場合、購入費用が医療保険から療養費として支給される仕組みがあり、ガイドラインは「医療保険下で処方された装具のコストはわずかである．」としています。一方で、医療保険が使えない装具もあるので注意が必要としています。

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この章で扱った中敷き（インソール）です。理学療法ガイドラインは、アキレス腱障害に足底挿板（靴に入れる治療用の中敷き）による装具療法を条件付きで推奨しています（根拠C）。研究には、足のアーチとかかとに働きかける装具も含まれていました。

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※ 当サイトは、記事のなかで根拠を示したうえで推奨したものに限り広告を掲載しています。ガイドラインが推奨しているのは、医師が処方する「治療用の中敷き」です。市販のインソールそのものを調べた研究は、ガイドラインには含まれていません。整形外科を受診すると、医療保険を使って治療用の中敷きを作れる場合があります。まずは受診して相談するのが確実です。市販品を使う場合は、ガイドラインにある「装具の適合不良」に注意し、足や靴に合わない、痛みが強くなるといった場合は使用をやめてください。糖尿病で足の感覚が鈍い方は、靴ずれや傷に気づきにくいため、使う前に主治医にご相談ください。ここで紹介しているのは、ザムスト（ZAMST）のインソール「フットクラフト スタンダード」です。販売店の説明によると、土踏まずの高さ（LOW・MIDDLE・HIGH）を3種類から選び、サイズはS〜3Lで、素材はポリエステル・EVA・ナイロン・ポリウレタンです。医療機器ではありません。

テーピングについては、研究が採用されませんでした。ガイドラインは、米国理学療法協会のガイドライン（2018）が専門家の意見として「痛みの軽減や機能的パフォーマンスの向上のために治療用弾性テープを使用すべきではない」としていることを紹介しています。

7. 医療機関で受ける物理療法

物理療法（CQ3）では、研究で調べられていたレーザー治療、拡散型体外衝撃波治療、低出力パルス超音波治療、微弱電流治療、電磁波治療の5種類が検討されました。電磁波治療の機器は国内で販売されておらず、それ以外は医師の処方で実施でき、保険適用が可能とされています。

一般向けの要約は、発症から3か月以上たった慢性のアキレス腱障害に対して、「第一に拡散型体外衝撃波治療，第二にレーザー治療，低出力パルス超音波治療，微弱電流治療のいずれかを推奨します．」としています。皮膚に軽い赤みが出ることはあるものの、問題となる副作用は報告されていません。いずれも医療機関で受ける治療で、家庭用の機器の話ではない点に注意してください。

8.【内科医の視点】肥満・高血圧・脂質・血糖とのつながり

内科医として、ここはぜひ知っておいてほしいところです。アキレス腱障害の危険因子について、ガイドラインはこう答えています。

アキレス腱の痛みは足の問題に見えて、健診で毎年チェックしている4つの項目——体重、血圧、脂質、血糖——とつながっています。日本スポーツ整形外科学会も、アキレス腱断裂の解説で、運動や体重増加による負担に加え、コレステロール値の高い人やステロイド薬を使用している人も腱が変性しやすく注意が必要としています。

もう一つ気をつけてほしいのが、「急激な運動量の増加」と「靴の不適合」です。健診をきっかけに急にウォーキングやジョギングを始めた、歩く量を一気に増やした——そんなときにアキレス腱を痛めることがあります。運動は少しずつ増やすこと、足に合った靴を選ぶことが、アキレス腱を守ることにもつながります。歩数の増やし方は座りすぎと歩数、持病がある方の運動は持病がある人の運動で書いています。

合わない靴は、足の裏や指のウオノメ・タコの原因にもなります（→ウオノメとタコ）。

親指の付け根や足の指の間、内くるぶしの下の痛みについては足の痛み（外反母趾・モートン病・大人の扁平足）で書いています。

9. 「蹴られた」と感じたら、アキレス腱断裂を疑う

アキレス腱障害と区別しなければならない病気として、ガイドラインはアキレス腱断裂、足関節の後ろの障害、足底筋膜炎、全身性の炎症性疾患などを挙げています。なかでも、すぐに受診してほしいのがアキレス腱断裂です。

日本スポーツ整形外科学会の解説によると、アキレス腱断裂は腱の変性（いわゆる老化現象）を基盤に発生します。そして受傷したときの感じ方に特徴があります。

若い人はスポーツ中に、高齢の人はスポーツ以外の日常の活動中に切れることが多いとされています。治療には、ギプスや装具を使って自然にくっつける保存療法と、手術で縫い合わせる方法があり、どちらを選ぶかは主治医と相談して決めます。

10. 🚨 受診したほうがよいとき

ガイドラインの流れ図では、アキレス腱の痛みにはまず注意深い問診と身体検査を行い、アキレス腱障害以外の病気でないかを確かめます。そして、少なくとも3〜6か月の保存療法で改善しなければ、手術療法を含むほかの治療を検討するとされています。次のような場合は、整形外科を受診してください。

あわせて、健診で体重・血圧・脂質・血糖を指摘されている方は、アキレス腱の痛みをきっかけに、そちらも見直してください。足の痛みで運動ができなくなると、生活習慣病の管理にも響くからです。

11. よくある質問

参考にした主な資料

• 日本理学療法学会連合 理学療法標準化検討委員会ガイドライン部会 編「理学療法ガイドライン 第2版」医学書院、2021年（第14章 足関節・足部機能障害理学療法ガイドライン〈日本運動器理学療法学会〉：アキレス腱障害の疾患総論、BQ1〜BQ6、CQ1〜CQ4）。日本理学療法学会連合のサイトで章ごとに全文公開中
• 日本整形外科スポーツ医学会（現 日本スポーツ整形外科学会）広報委員会 監修「スポーツ損傷シリーズ 9．アキレス腱断裂」（2022年3月作成。日本整形外科学会「アキレス腱断裂」から案内）